脑卒中后吞咽障碍患者的早期康复护理

清*夫

作者：徐艳    作者单位：(衢州市人民医院神经内科，浙江衢州 324000)

关键词】  脑卒中;吞咽障碍;早期康复护理

吞咽障碍是脑卒中患者常见合并症，发生率达30～65%[1]。在早期的吞咽训练期间，若进食方法不当，容易造成脱水、营养不良及吸入性肺炎、窒息，对患者预后造成很大影响，同时易引起患者悲观失望的心理，影响整个治疗护理过程[2]，增加脑卒中的病死及致残率。我科自2007年成立卒中单元加强对脑卒中后吞咽障碍患者的康复指导，取得了一定的效果，报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料：收集2007年1月至2007年12月本院首次发病的急性肺卒中后吞咽障碍者98例，均符合全国第四届脑血管会议诊断标准[3]，并经CT或MRI确诊的患者。其中男57例，女41例，年龄45～82岁。脑梗死68例，脑出血30例，病程15～74天。

　　1.2 方法：康复训练时间在生命体征平稳，神经系统症状不再发展48小时后开始，与药物治疗同时进行。训练前和训练后4周分别用洼田饮水试验[4]对98例患者进行吞咽功能评估。根据洼田饮水试验评价标准，治愈：吞咽困难消失，饮水试验1级;有效：吞咽困难明显改善，饮水试验2级以上;无效：吞咽困难改善不显著，饮水试验3级以上。

　　2 结果

　　本组治愈58.2%(57/98)，有效26.4%(26/98)，无效15.4%(15/98)总有效率84.6%(83/98)。采用两样本等级资料的秩和检验u值=1058.5000，P值=0.000，差异有统计学意义。具体见表1。表1 训练前后洼田饮水试验结果比较(例)

　　组别例数洼田饮水试验1级2级3级4级5级训练前9801254239训练后985726843

　　3 吞咽训练期的康复护理

　　3.1 发音训练：先进行单音单字训练，每次发音3次，如“K_K_K”、“a_a_a”，连续5～10次，一日3次。也可让患者取坐位，吸气后屏气，声门紧闭然后突然呼气，大声发“啊”音，训练患者随意闭合声带，有效防止误吸。

　　3.2 感觉**：温度**可加快吞咽反射的发生，训练时先清洁口腔，用冰过的棉棒轻轻**患者软腭、腭弓、舌根及咽后壁等部位，以提高其敏感性，然后做空吞咽动作，一日3次，强冷**能有效的强化吞咽反射。

　　3.3 舌肌咀嚼肌训练：方法是嘱患者开口，将舌头向前伸出，然后作左右运动摆向口角，再用舌尖舔下唇、上唇。每隔5分钟做一次，三次一组，每天3组，分别于早、中、下午进行。

　　3.4 吸吮训练：指导患者将食指戴上胶套置于口中，模仿吸吮动作，体验吸吮的感觉，反复练习，直到产生中度的吸吮力量。

　　4 摄食护理

　　4.1 进食的**：能坐起的患者可坐直，头稍前倾，身体倾向健侧30°。不能坐起者取躯干30°仰卧位，头前屈，偏瘫侧肩部垫起，家属位于病人健侧。这种**食物不易从口中漏出，有利于食团向舌根运送，减少鼻腔返流及误吸的危险[5]。进食结束后抬高床头30°～40°保持30分钟防止食物返流。

　　4.2 食物的选择：根据患者吞咽障碍程度选择。原则是先易后难，先选择密度均匀又适当黏性而不易松散变形、不易在黏膜上残留的食物，如果冻、鸡蛋羹等，然后过度到糊状。吞咽功能有明显改善时改为碎状食物，如粥，最后普食和液状食物。兼顾色、香、味、热量和温度，禁食辛辣**性食物。

　　4.3 食具的选择及进食量：选择薄而小的勺子从健侧喂食，尽量放在舌根处。入口量先以3～4ml开始，然后酌情至1汤匙大小，量约10～20ml。

　　4.4 进食注意事项：喂食有耐心，每次食物吞咽后嘱患者做几次吞咽动作，把食物完全咽下再进食。告诉患者进食期间不要说话以免呛咳。如误吸液体让患者上身稍前倾，头稍微低于胸口便于分泌物流出。进餐前后保持口腔清洁，防止食物残留口腔。鼓励患者自己进食，指导进行有效的咳嗽，提高气管保护机级，防止吸入性肺炎发生。

　　4.5 家属教育：一般家属不具备康复护理的知识和技能，在喂食的过程中常常出现呛咳、误咽、误吸和窒息，严重者危及生命，所以对家属进行相关知识的教育至关重要。我们采用一对一针对性教育，在进食前了解家属对喂食技巧掌握情况，进行行为指导，喂食操作示范，以确保无窒息发生。

　　吞咽障碍是脑卒中***危险因素。对吞咽障碍患者必须及时进行吞咽训练，实施康复介入，改善其吞咽功能，补充足够营养水分，减少合并症，提高患者生活生存质量，对脑卒中的最终预后将产生积极影响[6]。吞咽障碍康复是综合性的工作，工作量大、持续时间长，需要多学科参与，只有患者、家属、护士、医生、治疗师、营养师共同努力，才能取得满意的康复护理效果。

【参考文献】
  　[1]刘存志，于涛，陆明霞，等.卒中后吞咽困难的筛查与评估[J].国外医学老年医学分册，2005，26(3)：97.

　　[2]姜贵云.康复护理学[M].北京：人民卫生出版社，2002，121.

　　[3]全国第四届脑血管病学术会议，各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经杂志，1996，29(6)：379-381.

　　[4]王拥军.神经病学临床评定量表[M].北京.中国友谊出版公司，2005，217.

　　[5]曾现英，王焕英.颅脑外伤轻中度意识障碍者经口喂食的护理[J].中华护理杂志，2002，39(11)：825-826.

　　[6]王丽娟.脑卒中患者吞咽障碍的饮食护理[J].中国康复理论与实践，2005，11(8)：615.

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吞咽障碍是脑卒中***危险因素。对吞咽障碍患者必须及时进行吞咽训练，实施康复介入，改善其吞咽功能，补充足够营养水分，减少合并症，提高患者生活生存质量，对脑卒中的最终预后将产生积极影响。

踏**痕

认真学习了，谢谢分享。