論傷科學習中的「思惟觀」--林兩傳醫師

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看林老師觸診病人時，是輕輕的捫過，即知病人的問題處在那裏，那種輕，是輕到如同用羽毛掃過的輕，當時還以為林老師有神通。

學著老師的輕手觸診，以小觀大，用心在手下，如有似無的輕，久了，手感慢慢的出來了，能感覺張力、錯位、翻筋在那。

老師上課時，曾介紹黃易先生寫的「大唐雙龍記」，說這本小說是很好的學心法之書，也提到列子的「不射之射」心法。原文如下，

【甘蠅，古之善射者，彀弓而獸伏鳥下，**名飛衛，學射於甘蠅 ，而巧過其師。紀昌者，又學射於飛衛。飛衛曰：「爾先學不瞬，而後可言射矣。」紀昌歸 ，偃臥其妻之機下，以目承牽挺。

二年之後，雖錐末倒眥，而不瞬也。以告飛衛。飛衛曰： 「未也；必學視而後可。視小如大，視微如著，而後告我。」昌以氂懸虱於牖 ，南面而望之。旬日之間，浸大也；

三年之後，如車輪焉。以睹餘物，皆丘山也。及以燕角之弧 、朔蓬之簳射之，貫虱之心，而懸不絕。

以告飛衛。飛衛高蹈拊膺曰：「汝得之矣！ 」紀昌既盡衛之術，計天下之敵己者，一人而已；乃謀殺飛衛。相遇於野，二人交射 ；中路矢鋒相觸，而墜於地，而塵不揚。飛衛之矢先窮。紀昌遺一矢；既發，飛衛以棘刺之端扞之 ，而無差焉。於是二子泣而投弓，相拜於塗，請為父子。剋臂以誓，不得告術於人。】


下面文是老師最新之文。同道參考。

論傷科學習中的「思惟觀」
林兩傳醫師

古人說：「功多藝熟」，這句話用在傷科上真是再貼切不過，傷科的手感，一定是在千錘百鍊之下形成的，但許多傷科醫者（不管是醫師或推拿師傅）辛苦做了一輩子，卻還是培養不出手感，其中差別在哪裡呢？因為許多醫者面對病人一輩子，都只照著他的老師所傳的辦法，去治療病人，從不去辨別清楚病人身上筋骨結構錯亂的情況和原因，只會制式的操作一些技巧，轉頭、抖肩、拉手、扳腰、抬腿、扭踝、掌推、肘壓的，不管病人的體質虛實，病情新舊，堪不堪受，一概照病人主述搬演套路，像這種醫者就和我上面所說的「功多藝熟」是有所出入的，因為沒有辦法鍛煉出我所說的「手感」，一種藉著手觸，如實的看見了解病人身體結構上的錯綜變化，一種如實看見而能清理病人身上的障礙，依著次第順著脈絡肌理去還原病人的結構。少了這份手下的「清明觀看」，無論做了多少功「藝」都不會熟成的。

那要如何才能功多而後「藝成」呢？許多的學弟妹們常常感嘆我有一雙好手，因此才能「看見」筋骨結構變化的來去，彷彿我的手是因為質地與人不同，才有此特異功能，所以也就有許多人問我當年手泡牛奶的事。沒錯！當年我的手質地不佳，太硬太粗，在許多筋膜微細的覺受上有困難，我的師父要我泡了三年牛奶。但許多手比我質地細膩得多的學弟妹們，依然看不見我手下能看得見的東西，所以其中的關鍵並不在質地，而在「思惟觀」上。在這種清明直觀能力的養成過程，不必透過語言、文字就能夠有思惟的作用就叫「思惟觀」（直觀）。

觀，就是觀照，一種直觀，清楚明白的看見的意思。所謂看見，並非單指眼睛，而泛指五官（眼、耳、鼻、舌、身）清楚明白的覺受。修練的起點，總是要找到一個清明正確保的立足點，無可置疑的清楚明白看見，然后依著這個立足點，思惟探索與這個立足點在理上相關的應然存在，再用覺受（直觀）去找尋探索的結果，找到時會再看到其他東西，就是會再找到「理體」的一部分，而後再思惟觀（直觀）再看見，如此便能逐漸看見並澄清「理體的總相和內在關聯」，進而能掌握整個理體，而能體用兼具。

拿我傷科的學習來做例子說明。一開始跟著師父學時，師父對病人的主述，不管是網球肘、腕管隧道症候群、肱二頭肌肌腱炎、還是足底筋膜炎，他的診斷一律是「骨頭跑掉了」！對於我一個醫科科班畢業的學生，又在西醫醫院中工作過一段時間的醫生，實在完全不能理解這種診斷背後的意涵，尤其是肱骨可以三百六十度旋轉，要「跑到哪裡去」？但師父治療的效果又完全讓我在學校學的知識系統瓦解，因為師父是對的。師父告訴我所謂「骨頭跑掉」，就是你摸骨頭時會「打（頂）到手」！唉！師父再也說不出更多的解釋，一付你明白就是明白，不明白就是不明白，再多說也無用。於是只好自己去探求。

經歷過無數挫折以後，有一天在仔細比對病人兩側肢體之後，終於有了一種了悟，原來錯位的關節（骨頭跑掉了）就是這種感覺。在以病人為師，摸過無數疼痛的關節後，終於確定這種不太平整，關節上的組織比較緊硬，摸起來不滑順會打（頂）到手的感覺，就是師父說的「骨頭跑掉了」！然后我就一直去思考造成這種現象的原因。經過無數的推論，反复手下探求，有一天忽然覺得自己想通了，原來骨錯縫上，錯位的不平順感來自於上面韌帶肌腱的扭轉、扭曲，於是在病人身上去驗證，果然就能夠看清繃緊的韌帶是什麼樣子，扭曲的肌鍵是什麼樣子。而且這種扭曲或繃緊的感覺會沿著關節往上下延伸。於是我再思惟為什麼扭曲的筋會往上下延伸。當我想通了骨頭歪掉是被筋拉歪了，筋是跨過一個或兩個關節的時候，在進行觸診時，觸摸的實質範圍，就忽然擴大到整個身體。且再想通並且觸證到跨關節的肌肉連結是骨架歪斜的原因，這種反复的思惟之後，不必透過語言、文字，便能作分析，就是「思惟觀」（直觀）。此訓練已經進行了兩年。

我的知識系統的建立，及對「理體」的探索，就是建立在這種思惟觀上的。在這種思惟觀下，所觀的不只是一個點，還包含一個系統，且不只靜態的觀，還包括動態操作下的直觀掌握，這種對動態的掌握也是一種觀。在思惟觀下，覺受由一個點擴展而至一個面，一個系統，而這一個系統在無數的思惟反复推演過後，系統內的每個點之間的相關性變得清清楚楚。點與點間的關係變成一種直覺（反射）而不待思辨。就像是在自家中，坐書桌前，起心動念要方便，不待思辨就可以直接走到廁所一般。

在傷科操作上，就觸診而言，舉個例子來談思惟觀（直觀）呈現的結果。如果手掌搭在膝蓋上，膝的骨位、筋的走向、筋膜的張力便會很短的時間內，如灯亮起般在手下清晰起來，這種感覺會由手掌往外拓展出去，至踝及骨盤為止，且可模糊或清悉的看見身體體軸的變化。再如雙手搭在病人兩肩，則可看見肩帶至肘的立體圖像、體軸的轉折、肋骨的變化與骨盤的對位。但這並非代表我手所觸的實質內容和其他的學弟妹們的有所不同，而是我面對所觸摸的細節，比如說筋的些微突起、轉折、骨縫的不齊等，能明瞭其中所代表的涵意，這是因為我做過無數的思考推演，所以那些細節在我的手觸之下，便清楚呈現其中的關聯而不需經過思辨。在這種思惟觀（直觀）下所能掌握的內容隨著對「理體」的探索漸多，而每個直觀下所能掌握的「單位」內容就越大。比如說一開始只能掌握踝，後來漸能掌握整個踝與足弓，而使觸診下整個足步變成一個單位體。認知及在操作單位上所能掌握的單位內容愈大，則所能思考及探索的問題範圍便愈複雜。比方說一個病患同時具有腰痛、肩頸痛、膝痛、胸悶、心悸等症狀，而觸診時的檢查單位，如果是一條條肌肉，一根根骨頭，那就很難去釐清各個症狀之間的相關性。如果檢查的單位是足部一個單位，肩帶是一個單位，體軸是一個單位，那要釐清三個單位間的關係，就容易的多了。

不只是在靜態的檢查上會運用到思惟觀（直觀）的概念，在動態的治療上，運用的也是這種同樣的「心法」。只是「理體」由靜態的結構間的關係，變成動態的筋骨膜間的互動而已。這時觸證的對象一開始時變成一條筋的還原與一根骨的歸位，進而透過思考探索與反复觸證，變成一個關節的整復。在整復時手下相關筋骨間的互動，了了分明，此皆由點滴觸證與思惟相互堆疊而來。

舉個例子來說，就像是有些人開了一輩子的車也不會甩尾，甚至更別說用甩尾過彎了，因為那必須要對油門及剎車有過無數的思惟及觸證才能做到，完全掌握在不同的彎度和斜坡時所需要的油門及剎車，才能順暢完成甩尾過彎的動作。這時的直觀（或稱反射下意識吧！）動作，是不可能進行思辯的，純粹是一種感覺（或已成就的技術）而已。

思惟觀（直觀）的成就，常常把一個複雜的動作系統當作是一個思惟觀（直觀）的單位，而這個單位是不須再用語言、文字去思惟的，只是一種本能的反應。比如說一個投手，針對打擊手的特性，而擬定投球策略，思惟的是指叉球、滑球、伸卡球、直球這些單位須如何交互運用，而在場上投球時，這些思惟單位不待再思惟的，因為已經成就了一種思惟觀（直觀）。就像在傷科的操作中，要整復一個病人，從足弓、手腕、肩肋、骨盤都要考慮，這時如果思惟或是能順利操控的只是停留在一根根骨頭，一條條肌肉，如何能擬定調整全身的策略，比如說先四肢而中軸，或先腳而後手等。如果思考的單位是肩帶、手部、腰肋、足部，就能清楚擬定一個全身調整的計畫，這就是無數觸證與思惟形成的思惟觀（直觀）。

黃易寫的「大唐雙龍傳」（時報出版社出版）中，有一段就是思惟觀總成的表現，極為精彩，引述如下：

「一葉輕舟，橫在浪濤洶湧的大河離岸五丈許處，隨著浪濤搖擺起伏，竟沒被水流沖帶往下游去，船上坐著一位峨冠博帶的老人，留著五縷長鬚，面容古雅樸實，身穿寬厚錦袍，顯得他本比常人高挺的身形更是偉岸如山，正凝神垂釣，頗有出塵飄逸的隱士味兒。寇仲看得眉頭大皺，心中叫苦，忽然一個聳身，落在輕舟另一端，向安閒寧適坐在船頭的高人微笑道：「小子寇仲，特來向你老人家請安問好。」

被譽為中原第一人的「散人」寧道奇嘴角逸出一絲笑意，仍凝神注視手中垂絲，忽然面露喜色，像小孩子得到寶物般嚷道：「上鉤啦！」魚竿上提，釣到的魚肯定重達數十斤，整條魚竿竟吃不住牽力的彎曲起來，看得寇仲目瞪口呆，心想又會這麼巧的，是否因自己運道好，**尚未坐穩既有大魚上鉤。寧道奇腳旁的魚簍仍是空空如也，這顯然是寧道奇釣到的首尾大魚，不過若此魚確如釣竿呈示的重量，保證塞不進小魚簍去。

釣絲緩緩離水，赫然竟是空絲，沒半個鉤子。寇仲駭然瞧著仍是給扯得彎曲的魚竿，渾身發麻，背脊直冒涼氣。世間竟有如此玄功。魚絲在半空盪來盪去，寧道奇就像真的掉到大魚般一把揪著，手中還呈示出大魚掙扎，快要脫鉤，魚身濕滑難抓的動作景象，全無半點做作，真實至令寇仲懷疑是否確有尾無形的魚，給鉤在無形的鉤子上。一番工夫後，寧道奇終把無形的魚解下，釣竿回復本狀，寧道奇熟練的把「魚」放進魚簍去，封以簍蓋，然后朝寇仲瞧來。」

文中寧道奇表現的功夫，就是思惟觀成果的具體表現，即便你有寧道奇的功力，但如果沒有真正深入觀察思惟釣魚過程中人魚的主客互動，是不可能做得如此栩栩如生的，那是在一個動作與一個動作中，不假借思索、不用語言、文字的直觀展現，才能如此逼真。

一切中國的固有傳統功夫，都須經過思惟觀的訓練，必須有許多不假思索的掌控才能表現出氣韻流動。而因每個人的觸證內容，思惟特性不同，會表現出不同的獨特神韻。不僅中醫如此（不只是傷科），武術、圍棋、書畫、琴藝莫不如是。因此流傳深遠的中國學問，沒有一樣是能速成的。

近日甚為流行一本書，蕭宏慈先生寫的「醫行天下」，已造成一大堆的「拍打」熱潮。之所以會流行，是因為蕭先生在前面講了他學了‘幾天’的「點穴」、「拉筋」、「針灸」，便到處治療而有無比神奇的療效。無數有執照卻治病無效的醫師所醫不好的病人，到了他手下，兩三下便改善大半或痊癒。或許蕭先生具有宿世不可思議的神醫因緣，或天醫星下凡，才可能有此情況。但依我對傳統學問的理解，他所說的這些治療的故事，當小說聽聽就好，不可當真，因為傳統的修煉如果可以這麼便宜得到，那對這個傳統的真實傳承者，就是一種污辱了。人體是個無比複雜的系統，筋骨、氣血、意識、神靈皆有獨立運作的功能，且交互為用，非經多年深思累積無法明瞭，更別提用思惟觀（直觀）方能掌握調理的。所以蕭先生的書看看就好，別讓外人看中醫的笑話！

※文末附記：
思惟觀的概念是我泰山師父教我的。我給師父看過上文後，他為我的文章加了下面一段附註。感謝師父的教誨。
思惟觀—直觀：就是於參究一件事或找一個答案時，不必透過語言、文字就能有思惟的作用去分別對或錯，並且知道為何對？為何錯？均不用語言文字，此功夫叫思惟觀－直觀。但先要有正確的知見及基本定功，多練習，方能「功多藝熟」有所成就。


本文曾在南投縣中醫師公會會刊發表

别***劲

虽然对摸筋是外行，还是忍不住赞叹好文好境界！。佛家云：一念不生全体现。思维观自以为是“观”.不妨换一下称：观思维。
如果没有深厚的伤科基础做铺垫，也是不容易达到这样境界。

名*

很是喜欢林医师的文章。

曹*超

谢谢林老师的文章，看了这篇文章让学生真体会到柳暗花明又一村的感觉，学生搞了几年疼痛在临床上遇到很多让我百思不得其解的病情，让我困惑。今偶得林老师的《思维观》让学生茅塞顿开，我想这样的观点和技能正是我所求的，在此谢谢林老师给学生指引方向，同时也希望林老师多多指教！

m****0

很是受启发，以前总觉得就是个概念，现在看看觉得倒是个系统，一个无形的系统，那里包括多年修炼的根基，努力中，谢谢老师

德***5

喜欢林医师的文章。

罗**子

棒极了，送鲜花

这***鸟

嗯！好文！可以浮以大白！

打（頂）到手  很准确！谢谢分享

x****8

喜欢林医师的文章，很是受启发，心法棒极了，谢谢分享

美

回复 1# hal8900


    有林医师这样的人中医就有希望了

美

回复 1# hal8900


    谢谢老师

感**诚

《大唐双龙传》，钓鱼的一段描述确实精彩。

感**诚

《大唐双龙传》，钓鱼的一段描述确实精彩。

感**诚

《大唐双龙传》，钓鱼的一段描述确实精彩。思维观，直觉的建立确实很重要。是一种潜意识的反应，不假思索的判断。达到这种地步，势必也要走一些弯路来打打基础。看似一系列的动作，瞬间喝成一气，而形成一个整体，背后所付出的肯定也很多。就像庖丁解牛一样，可以达到出神入化的地步。唯手熟尔，是有无数的假设，论证，再假设，在论证。在会形成一个“熟”。医道漫漫却也乐在其中，很高兴能碰到你们无私的分享和付出。这些心法在大陆估计会非常保守的，幸运幸运。

b****g

好文好心法，学习了

w****0

很是喜欢林医师的文章。