钡剂性腹膜炎

静**念

　　一高龄老年男性患者，因腹痛1天由下级医院转来，行腹透示：膈下游离气体，我院当即行探查手术，术中发现胃十二指肠无异常，但小肠白茫茫一片，肠壁浆膜上全是钡剂，极难找穿孔部位，都让人崩溃了，找上级医生来也找不到，病人全身情况极差，只能关腹了，可关腹前突然一住院医生发现了异常，最终在距曲氏韧带20cm处找到一小的穿孔，术中腹腔用尿激酶尝试去除钡剂，效果不佳，术后患者一直未醒，一直上呼吸机，第三天家属放弃治疗。术后得知患者前几天一直腹痛，在当地医院行全消化道钡餐。如果家属知道腹痛时应避免全消化道钡餐一定会闹事，钡剂性腹膜炎死亡率极高，没什么好办法。
个人认识：
1　有膈下游离气体不一定是胃十二指肠穿孔，还见过好些结肠穿孔、阑尾穿孔的，所以诊断还是以：空腔脏器穿孔较好
2　腹痛时一定不要做钡餐，可以行胃镜、结肠镜，也可以根据情况行碘油造影
3　遇到特殊病情随时拍照，甚至可以让家属到手术室看，避免以后的**

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膈下游离气体不外乎考虑三种情况：1.消化道穿孔。2.特殊感染。3.腹腔术后。

静**念

开腹术后2周都可看到膈下游离气体，如果有细菌产气也可有膈下游离气体，当然后一种情况很少见，也很难术前确诊

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补充说一点：
钡灌肠造影时发生肠穿孔的原因除了有操作因素外，还要警惕某些疾病，如crohn病、憩室炎、中毒性结肠炎、恶性肿瘤等可使肠壁变薄、变弱和变脆，在同等压力下，易使局部肠壁穿破。另外，检查近期内进行过结肠内镜活检、息肉套扎或电灼等治疗，导致黏膜损伤者，也易引发肠穿孔。老年人肠壁萎缩，耐压能力差，是穿孔的另一个多见的原因。该患者是一高龄男性，楼主需注意上述情况是否存在。

静**念

楼上果然知识全面，考虑周到，佩服。术中未检查到肿瘤，其它就来不及细看了，病人情况很差，缝上穿孔就急急结束了。病人是在当地医院行的钡餐，不过无论是钡餐、钡灌肠在这个病人都应避免用