奇怪的淤胆型肝炎

z****0

病情简介：患者李某某，女，46岁，以“发热、乏力、纳差10余日”为主诉入住我科（肝病科），10余天来患者无明显诱因出现乏力、纳差、低热，并伴有恶心、反酸、剑突下隐痛，呈持续性。无明显腹胀、腹泻，无呕血、便血，于当地职工医院查肝功能示：ALT：695U/L AST:293U/L TBIL:119umol/L DBIL: 55.4umol/L GGT：2486U/L ALP：992U/L，经保肝治疗后来我院门诊复查肝功能示：ALT：467U/L AST:221U/L TBIL:99umol/L DBIL: 60.9umol/L GGT：3016U/L ALP：1060U/L，患者为求进一步治疗，遂来我院，以“急性黄疸型肝炎”收住院治疗。既往史：有高血压1级，发病前曾应用中药治疗，幼时曾有黄疸型肝炎。查体：皮肤巩膜中度黄染，余无明显异常。，检查：甲乙丙戊肝炎阴性，ANA、AMA、SMA阴性，血清铜正常。CT：无明显异常
入院诊断：黄疸型肝炎，应用甘草酸苷、多烯磷脂酰胆碱、还原性谷胱甘肽、苦参碱治疗后，一周后肝功有所好转。半月后总胆红素反弹升高至90，以直接为主。再次复查ANA、AMA、SMA阴性，考虑药物性肝炎：淤胆型。给予**10毫克、熊去氧胆酸（尤思弗）治疗后，肝功明显好转。后逐渐停激素。出院时查胆红素基本正常，ALT 60左右，AST正常，GGT 986U/L.出院用药：熊去氧胆酸（尤思弗）、复方甘草酸苷、还原性谷胱甘肽口服治疗。半月后自行减少熊去氧胆酸（尤思弗）用量，一月时查ALT：300U/L AST:221U/L TBIL:26umol/L DBIL: 12umol/L GGT：1933U/L ALP：856U/L（以上为左右，具体数值忘了）。嘱加大熊去氧胆酸（尤思弗）用量、继续输液治疗（同上），查肝功各项指标好转。后患者再次停药一周熊去氧胆酸（尤思弗），再次出现GGT3000余。建议转北京行肝脏穿刺检查。患者拒绝，继续输液。
请问这个病人该怎么诊断，继续做哪方面检查，怎么治疗。

z****0

怎么没有人关注这个帖子啊，自己顶下，别沉了

心***忧

不排除自身免疫性肝病。

c****p

同意楼上意见，自身免疫性肝病？建议查自身抗体抗核抗体、抗平滑肌抗体、抗线粒体抗体、抗肝肾微粒体抗体等。

z****0

近日患者自302回来，诊断：原发性胆汁淤积性肝硬化合并药物性肝损伤
在北京检查自身免疫系列全部阴性，后来在协和医院复查，还是阴性。最后进行肝脏穿刺检查，明确了诊断。治疗用药美能、还原性谷胱甘肽、尤思弗

王**明

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