病例讨论

m****9

患者青年女性，21岁，78公斤。因胎儿宫内窘迫呢行子宫下段破宫产术。
采用腰硬联合麻醉方式，L2~3间隙注入0.75%布比卡因1.1毫升穿刺置管顺利，翻身后侧平面位于T6，常规吸氧。
待婴儿剖出后，病人自述胸闷难受，头晕。测血压90\50mmHg，遂加快输液速度，给予**10毫克静推，血压回升。血氧饱和度急剧下降至79%，病人呼之能睁眼，张口说话但是不能发声。测平面达到T2I以上，对任何疼痛**没有反应。加大氧流量，静推地米20毫克，低幼500毫升快速静滴，开放另一静脉通道给予氨茶碱0.5克缓慢静推，碳酸氢钠250毫升静滴。半小时后平面下降，患者能发声，但是明显烦躁，给予肌注安定10毫克，五分钟后未见明显好转，又静推安定10毫克后病人入睡。手术结束，给予纳洛酮0.4毫克静推催醒。病人醒来后自述刀口疼痛，其他无不适。
请教各位同仁该病号出现这种情况的可能原因是什么，以及出现此类情况该如何处理，平时工作中如何让预防？

m****0

平面过高，保证呼吸到通畅和循环稳定，给氧、镇静

戮*

控制好平面，尤重体重病人。

y****8

主要是平面过高，有效循环血量不足所致，
在“翻身后侧平面位于T6”，此时平面已经达到手术要求，但还没有稳定，也预示着平面还可能继续升高。因此要注意循环和补液情况，最好补充胶体。
“碳酸氢钠250毫升静滴”大可不必，特别是呼吸不好的。在呼吸好或机控/辅助呼吸下，才用；多数情况下，包括轻微代酸和急性急性酸中毒；即使明确较严重代酸，一次半瓶也就差不多了。
安定要用就静推吧。布比卡因用于腰麻，不建议用0.75%的，降低浓度些好。

3****7

腰麻的效果确切，做剖宫产的麻醉是不错的选择，但平面的控制一般在给药十到十五分钟比较固定，所以这时间请你不要随便走，仔细多次调整平面，切勿为最求平面盲目摇动手术床

重**主

刚一翻身平面就到T6 你就应该让病人头高脚低位控制平面，
而且硬外腔也应该给3-5ML利多再试平面
这个是完全可以预防的