充填式无张力疝修补术术后精索睾丸持续肿胀的处理

李*东 · 发表于 2010-12-21 13:47

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患者，男，69岁。身体一般情况良好。主因充填式疝修补术后精索睾丸持续肿胀20余天入院。20天前患者在本院行充填式无张力疝修补术，术后第3天出现精索睾丸肿胀，当时给予热敷等对症处理，稍有缓解。患者于术后7日出院。今日因精索睾丸持续肿胀入院。专科情况：腹部刀口愈合良好，无压痛。阴囊内无液体，触及精索睾丸肿胀，肿胀精索粗细直径约1.7㎝，有触压痛.。
院内初步考虑以下3点原因：1、术中过度剥离精索致使精索损伤；2、补片排斥引起局部肿胀压迫精索，静脉回流受阻；3、内环、外环口过紧压迫
敬请有相关经验的前辈指导该病人的保守治疗。因患者家属情绪不好，不能接受最终手术切除治疗，请指导有效的保守治疗。
因患者家属情绪激动，现急需理想的治疗方案，谢绝灌水。

寒**情 · 发表于 2010-12-21 15:16

平卧、屈曲患侧下肢、局部理疗、静滴活血化瘀的药物（七叶皂甙钠、红花、灯盏花素等）、手指适当扩张外环口。
彩超了解精索、睾丸血流。
考虑肿胀为：精索受压所致。如果B超提示精索、睾丸无缺血坏死，则时间长了可代偿。
另外，可请中医科会诊给予中药治疗。

李*东 · 发表于 2010-12-21 18:22

回复 2# 寒剑有情

谢谢，我们目前也是这样做的。遗憾的是我们是乡卫生院，没有彩超。我最担心的就是缺血性坏死。

x****6 · 发表于 2010-12-21 19:27

抬高阴囊，我们科也有过，好了

1****4 · 发表于 2010-12-21 22:45

外环口留小了，楼上说的对，赶紧做彩超，你们那没有彩超不是理由，去外院做啊

我**飞 · 发表于 2010-12-22 10:25

经过理疗，休息一般就会缓解了，做彩超的目的是了解血管受压程度

李*东 · 发表于 2010-12-22 11:06

今天肿胀稍有缓解，但不是很明显。经过与患者家属沟通，他们愿意出示彩超检查报告。（他们***前自己去了上级医院检查，处于某种----他们隐瞒了这事，郁闷啊，是像防贼一样防我们啊）

李*东 · 发表于 2010-12-22 11:08

谢谢各位，我会及时反馈检查结果的，也希望各位提出自己的宝贵意见。再次谢谢各位

4****6 · 发表于 2010-12-24 13:25

楼猪等着赔钱吧。

z****g · 发表于 2010-12-24 20:30

重建的内环留的太小了，造成缺血性睾丸炎，一般睾丸血供不光来自精索内的睾丸动脉，阴囊内的侧枝也有{MOD}。一般不会造成睾丸坏死。但睾丸萎缩可能会发生。

y****8 · 发表于 2010-12-24 21:55

这样的情况我们以前也遇到过。通过以上的处理一般都会缓解的，最坏的情况是睾丸萎缩。希望不要轻易手术切除，会造成严重后果。多给患者做解释工作。

s****o · 发表于 2011-1-11 19:26

内环口小了，小窍门，在重建内环口时候一般的情况下有一手指能放进去，绝对不可能出现上述情况

h****3 · 发表于 2011-1-11 19:39

用点芒硝外敷，效果好。

流**谷 · 发表于 2011-3-13 23:33

嘿嘿，当真是环口问题吗？请问BZ现在泌外科对精索静脉曲张的病人是如何处理的？有人想过这个问题吗？
补片排斥在临床上有相当显见的表现，可能不大
在本文作者自己总结的可能中，其实第一条的可能性是最大的。病理分析表明，萎缩性睾丸炎均来自缺血性睾丸炎，而现在针对精索静脉曲张手术主张在内环高度予以结扎，并不引起睾丸缺血！事实上几乎所有的睾丸缺血，都来自对于疝囊的过度分离，教训就是进入阴囊的疝囊不要做耻骨结节水平下的分离，尽量使用轻柔的电刀分离而不要使用纱布推离，轻微的牵拉和挤压仍然可能损失娇嫩的蔓状静脉丛，使用吲哚美辛和强的松 1~2周是常用的做法，然而并无疗效的总结。
我们能吸取的教训，只有尽可能的去预防这一点

l****6 · 发表于 2011-4-9 15:22

精索睾丸肿胀？术中见精索静脉有曲张吗？
可用网托托起阴囊，适当应用活性药物，阴囊最好不要热敷。
一般2-3月后明显缓解。
肿不怕，就怕小了坏死了

[普外科] 充填式无张力疝修补术术后精索睾丸持续肿胀的处理

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