【全科讨论版处方学习讨论专题活动】——043号作品

m**i

患者：女，55岁，
主诉：右上腹痛,寒战,高热,1天。
病史：10年前曾患胆石症,二年后行胆囊切除术,术后第三年开始差不多每年发作1-2次,病人一天前突然出现剧烈的右上腹痛伴寒战,高热,
体格检查：体温39.5，血压76/125，心律98,扪及右上腹及右肋缘下明显压痛、肌紧张 ,肝脾未触及
初步诊断：肝内胆总管结石伴感染
治疗：抗炎止痛，对症处理。
处方
1　0.9%NS 250ml
　 头孢哌酮4.0
                                                    ivgtt qd
2　盐酸左氧氟沙星 100ml*0.2   

                                             ivgtt qd        
3   甲硝唑100ml
                                                    ivgtt qd
4   安比2ml
                                                    im qd
5   ***0.1
                                                    im qd
金钱草冲剂                    po

一天热退痛减,三天后症状消失

x****0

用药合理，因而产生了明显的疗效。

J****8

盐酸左氧氟沙星 100ml*0.2   

                                             ivgtt qd        

qd     吗

a***m

抗生素剂量好像偏小了，没有达到常规剂量。对于胆道感染的，有可能后果会很严重，抗生素可以猛一点。

m**i

回复 4# aidom
多谢版主指点,

随*生

支持四楼。抗生素剂量太小。还有诊断，我总觉得看着有点别扭

绿**涯

经随医生提醒才发现，诊断错误，是笔误吧？——“初步诊断：肝内胆总管结石伴感染”，多了个总字！

l****5

抗生素可以一天吊两次，尽快控制好炎症

m**i

匆忙之中写多了个字,多谢指正!!!