一例**矫形手术的影像资料（视频在2楼）

个**医

                          目录

          一、前言

          二、病例介绍：附图片资料

          三、视频资料及说明（见二楼）

          四、一点参悟

          五、参考资料

一、前言

    这是 一例用相机拍摄的由美丽极限老师操刀的手术资料，或许有助于大家理解和掌握重叠式滑动皮瓣术。

二、病例介绍：

(1)患者  女性，48岁，**皮赘20余年。体检：前后正中位纤维性外痔。

(2)骶麻效果欠佳，加用局麻

(3)3--5制作后方皮瓣（更多操作见二楼视频资料）

(4)术毕

(5)术后第一天，自行解大便后

(6)术后第5天

个**医

回复 1# 个体良医


   

视频资料

(1)由于本例肛管皮肤条件较好，所以选用3-0可吸收线缝合，通常使用2-0的线。(2)请注意皮瓣的缝合固定法：从齿线上进针，按内—外；外—内的次序将皮瓣提挂固定于直肠黏膜下，使远近两端重叠。(3)请留意前方皮瓣的制作过程。

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个**医

回复 2# 个体良医

四、 一点参悟

      美丽极限老师说：“上世纪，在“**美容术”的概念引入的同时，李雨农先生提出了“**矫正术”的新理念。现在看来，
“**美容”只是一个借用词汇，并非严格意义的科学的定义。因为，通常的“美容术”，可以在正常人，或者正常组织上施行，而**手术则仅只是将病变的**恢复正常，所以应属
“矫形医学”的范畴，而李老“矫正”的，除形态之外还有功能。使**保留功能恢复光洁是肛肠科医生的基本任务，所谓“**美容术”的本质不过是对病变的**进行修复而已。重叠式滑动皮瓣术就是一种肛管修复技术。美丽极限在本***发表过相关帖子有：

1、老歌新唱更好听-------再议“重叠式滑动皮瓣术”

2、使用滑动皮瓣的痔手术（有图）

3、重叠式滑动皮瓣术治疗女性正中位痔（有图）

4、重叠式滑动皮瓣术(图解)

5、一个人完成的痔手术

五、推荐参考资料

1、一例外国同仁的手术（

改良Ferguson手术治疗环状赘皮痔(图)-国外文献

）---摘自陈文平医生的博客

2、陈文平医生博客中有原创的实例

图片及视频资料后续编辑上传

t****1

很期待视频呢！！

t****g

要是有视频资料就更完美了！

二**常

“二元纲常”是二院肛肠科的意思，今后我们将以集体的形式参加网络活动。我们的QQ号：1393523449，为我院外科共用号。本帖的先期资料请版主帮忙编辑，我们将提供该病例的随访资料，进一步完善此帖。今后，医院的IT人员将协助我们的资料工作，本次的编辑错误不会再有。这次给大家造成麻烦，实在抱歉。

靳*领

由于视频容量太大，我已经找人进行编辑，就这几天上传，请大家耐心等待。

二**常

由于视频容量太大，我已经找人进行编辑，就这几天上传，请大家耐心等待。
靳新领 发表于 2012-3-6 22:14

    谢谢版主的帮助，并补传照片5张。

l****n

相机录的很清晰，楼主是个有心人，谢谢。
谢谢美丽极限老师，辛苦了。

向楼主请教一下术后护理方法，注意事项。谢谢！

期待术后恢复过程照片。

l****n

楼主照片放大后欠清晰。我给处理了一下，大家如果感觉在这看着还是不太清晰下载后放大看就可以了。

二**常

相机录的很清晰，楼主是个有心人，谢谢。
谢谢美丽极限老师，辛苦了。

向楼主请教一下术后护理方法，注意事项。谢谢！

期待术后恢复过程照片。
liuhuizhan 发表于 2012-3-8 11:21

5．术后处理
   5．1**部加压包扎不得少于24小时, 当日不必换药。此后,每日保持大便一次，便后及晚睡前换药。换药时，先用棉签蘸100ml：0.5g甲硝唑注射液清洁伤口四周，伤口上的明胶海绵任其自然脱落，不必人为除去；之后用消毒干棉球抹上红霉素软膏遮盖伤口，其余无特殊处理。伤口上被覆的白色粘稠分泌物有助保护伤口利于伤口愈合,不必尽行拭去；无确切之感染征象,不必坐浴。缝线一周后仍不脱掉者，由医生轻轻剪除缝线之暴露段即可，切忌强拉强扯。即使有残余线段滞留黏膜下层甚至肌组织内,并无妨碍。麻醉作用消失后，如果伤口剧痛可注射**一次。
多数病人无需使用止痛剂，少数只消在手术2小时后服一般止痛片1-2次。术后继续静脉输抗菌药物3天。
5．2使用局部麻醉者，术毕即可活动,三天后允许从事轻工作，但不宜久站久坐，可以淋浴，一般半月后恢复正常工作生活。手术当天禁食不禁饮，次日进软食，三天后进普食，宜吃水果及富含纤维素的食物，忌辛辣。
5．3绝大多数患者术后顺利解小便，极个别病例需导尿一次，不必保留尿管。 24小时内禁止解大便，鼓励自然排便；72小时仍不排便者，可经**注入20ml开塞露导便。最好用空针抽吸药液，接上质地柔软光滑的一次性无囊导尿管轻柔注入，这样可减轻伤口**及避免直肠损失。
5．4本手术在直肠切沿作扣锁缝合保证了止血效果，极少发生原发性出血。继发性出血，仅仅微量，也不足为虑。由于切口数量多，少有发生肛沿水肿者，纵有发生也很轻微。所有切口均处于**之两侧，延迟愈合的几率较小；旦有发生，须仔细检查有无异物存留，如有，则需搔刮伤口，再用止血海棉蘸上含生长因子的药液换药2-3次即可。
5．5部分患者在术后三月述便柱较前变细，但检查时均能轻松通过食指，一年后此种情况会有改善。
                ----------摘自“使用滑动皮瓣的痔手术  ”

个**医

l****n

回复 11# 二元纲常


    谢谢！！！！！！！！！！！！！！！！！！

w****a

感觉简单的事情被弄复杂了，不知大家怎么看？

二**常

几点说明

一、
首先，感谢靳新领版主，帮助我们把粗制的原生态的视频编辑成在网络上可用的影像资料。

二、
本资料使用的是局部皮瓣的一种---滑动皮瓣。滑动皮瓣在**手术中最常用于治疗**狭窄（参看本网站新词帖“**狭窄的V-Y皮瓣**成形术”）这种皮瓣与本法皮瓣相比又有所不同：1、V-Y皮瓣要尽量保留皮瓣下的皮下组织以保证皮瓣的血供以及滑动性，而本法皮瓣需要剔除皮瓣下的纤维化的结缔组织；2、因此，本法皮瓣可以用来处理外痔，而V-Y皮瓣不能：3、由于是重叠缝合，皮瓣与直肠粘膜端不能直接愈合，而会唆裂并后缩滑动，皮瓣仅靠与于肌层附着而固定，V-Y皮瓣则是向上推进，与直肠粘膜直接愈合。三、
感谢网友对本帖的关注，尤其感谢14楼的质疑，我们将在以后陆续发帖，一则补充完善资料，二则阐明我们的手术设计原理。值得提出的是，全周性皮赘至今仍是难题，从来就没有简单过。

二**常

调动本帖，参加前帖讨论

f****g

视频播放不出来，请靳老师在处理一下

二**常

      术后随访首批资料（图3张）

术后11天

术后19天，1点位肉芽过度增生，7点位白点为涂抹局部麻药的棉花，图中有尚待脱落的缝线

当天在局麻下修整肉芽

靳*领

视频播放不出来，请靳老师在处理一下
fengyong 发表于 2012-3-19 20:24

这个是因为***流量问题，目前正在迁移服务器，目前所以不能看，应该在下个月就可以看了。

汉*水

现在**整形在混合痔手术中越来越受到重视，这种方法感觉有点麻烦了且只针对外痔部分，但对皮桥的平整和防止**狭窄还是有作用的。

二**常

回复 20# 汉江水


   

   重叠式滑动皮瓣只是痔手术的一种技术，美丽极限老师有“滑动皮瓣在痔手术中的运用”一文，在讨论部分这样写道 ：痔病是一种常见的良性疾病，无论保守治疗还是手术治疗，其方法都有多种，因此患者自行选择治疗方式

的尺度非常之宽。最该采用手术治疗的重症或复杂痔病，可供选择的术式也有多种。每一种术式各有其最佳适应症，没有任何一种术式是普遍适用的万能方法。本法最佳适应症为全周性纤维皮赘，其余依次为：陈旧性肛裂伴巨大皮赘形成，环状混合痔，环状混合痔伴低段直肠黏膜脱出。谈到混合痔的内痔部分的处理，该文写道：本法沿用外剥内扎术对3-4度内痔作大部切除，并将残余肛垫组织固定于肌层。对那种呈唇状环形生长的重度内痔，同样也能作大部切除；切除后对直肠黏膜切沿用维桥线作连续扣锁缝合，既可止血又可原位原状固定肛垫。缝线深及肌层并无妨碍，而且似乎对固定肛垫更有帮助，从而有利保留精细控便功能。本例是全周性纤维皮赘属重叠式滑动皮瓣的最佳适应症。

取**象

老师你好！像这样好的帖子我想收藏，以便下次寻找，请问怎么样收藏，我是初学者，请指教。

沉***门

由于是重叠缝合，皮瓣与直肠粘膜端不能直接愈合，而会唆裂并后缩滑动，皮瓣仅靠与于肌层附着而固定，V-Y皮瓣则是向上推进，与直肠粘膜直接愈合

其实这种重叠缝合后自动唆裂开并附着肌层愈合的方式，PPH亦如此。PPH的吻合口术后约一周已经唆裂开，裂开间隙通过肉芽增生连接愈合，唆裂开粘膜断端通过附着肌层愈合。吻合口唆裂一般随着便后缓慢发生，如果唆裂在短时间内发生，可能合并吻合口出血，在再次麻醉下止血时可以清楚的观察到这种唆裂-愈合现象。
   所以美丽极限老师的“滑动皮瓣”在愈合原理上类似于PPH，一般不用担心缝合处唆裂而出现皮瓣外翻。一孔之见。

二**常

为什么是重叠缝合？
    一直有网友问这个问题，通过实践我们体会这种缝合法有如下优点：1、方便缝合，第一针已将近侧端拽住，缝合时寻找近侧断端更容易；2、有利于调节切除带的宽窄，很多病例都伴有直肠下段黏膜脱出，切除直肠黏膜多寡的尺度不易掌握，往往在下刀时偏于保守，术中发现切除不够后，需要再次调节直肠黏膜切除平面，甚至要多次调节切除平面。两端重叠后，可以在以后的过程中用连续扣锁缝合来作调节，需要多去除黏膜组织时，就多缝合一些黏膜组织，反之亦然。如此就能够一气呵成的完成手术；3、毋庸置疑，这种术式对居于皮下及粘膜下的已经纤维化的痔组织廓清最为彻底。无论何种术式都有治疗失败的病例，在检讨失败原因时总会发现这样的事实：围手术期就出问题，主要原因就是痔组织廓清不够；而过早的局部复发，往往也与此有关。
    重叠式皮瓣术是开放或半开放术式，愈合时间要长于闭合性术式；由于皮瓣滑动的影响，愈合进程可控性差，有近三成病例需要修整皮赘或过度增长的肉芽，这是该术式最大不足之处。

二**常

关于扩肛器的使用

我们在发现这款硅橡胶质地的肛用**器时（见本帖正文），马上意识到这是可以用于扩肛的器具。最初半年几乎每一例都用它来扩肛，而且还兴致勃勃地以此为样本设计了一款软质地的扩肛器，但是至今也没能把它变成产品。不过，倒也由此结识了不少来自全国各地索要产品的朋友。后来，这东西被不慎丢失，术后扩肛也就再未进行。

我们体会用这种器材扩肛有如下好处：1、**塑型，2、挤压皮瓣，防止皮瓣下积液，使之与肌层伏贴，3、缓解**痉挛，防止肛沿水肿。令人可惜的是,再也买不到这种纺锤状的硅橡胶**器了!

               -----------转自“使用滑动皮瓣的痔手术”一帖第61楼

二**常

本手术的止血方法----对视频的几点阐释

细心的爱友对本帖视频的缝合止血提问，质疑用同一根缝线又作皮瓣缝合又作缝合止血会不会使缝合不牢或者缝线残留影响伤口愈合。为此，我们对术中止血方式作以下阐释：

1、
首先，我们不主张用电刀止血，因为会留下焦痂影响愈合。皮瓣下的焦痂对愈合尤其不利。

2、
处于皮瓣下的出血，一般的渗血可以不予置理，皮瓣覆盖上以后渗血就会自然停止；小血管出血可临时钳夹止血不作结扎；止血方法以尽量不残留线头为原则。

3、
对不在皮瓣下的出血，如视频中那样的搏动性小动脉出血，可以用缝合皮瓣的可吸收线顺势作扣锁缝合止血。这种缝合扣锁住的组织2—3天以后就会被割裂，以致造成缝线松动，但不至于影响皮瓣的固定。之所以不影响皮瓣固定，是因为这种术式的机理本身就只求皮瓣与肌层粘着，皮瓣顶端与粘膜侧悬吊3天已经足够。

4、
这种留有缝线的伤口，不能缝闭，以免残留异物。

5、
对广泛的创面出血无法用常规方法止血者，我们习惯用油纱球加压缝扎止血，24小时后拆除缝线。拆线时只需在油纱上剪断线结就能轻松拆除，毫无痛苦。

Z****G

简单的手术复杂化了，效果也不太理想，

z***t

呵呵，现在不仅流行美容术，**其实也有的，我们现在手术不仅要治好病，而且要保护好功能，再就是美容的处理，楼主的治疗很受启发

W****8

现在呢，在肛肠科的手术上也有了更高层次的要求，我们也要与时俱进了，要不就成奥特了

l****0

能看视频就好了，可惜啊，没看到