一例胆囊二次手术病例，至今不明，请教同行，谢谢！

j****6 · 发表于 2009-8-1 12:38

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我去年7月有一例手术，女性，60岁，慢性胆囊炎、胆囊结石，术前肝功能正常。第一次手术很顺利，术中诊断符合，胆总管约0.5cm ，无结石，Calot三角解剖清楚，未放置引流。术后第四天开始患者出现右上腹痛，第五天起发烧，达38.5℃，查全腹均有肌紧张，有压痛及反跳痛。查B超提示肝下及盆腔少量积液。血象高，肝功能、血尿淀粉酶正常。腹穿抽出黄色稍浑浊液体，查淀粉酶亦正常。当时考虑胆瘘，二次手术。术中发现肝下及盆腔积液，淡黄色，共吸出约500ml。查胆囊管结扎完好无渗漏，胆总管不扩张，肝脏胆囊切除创面亦无渗漏，肝脏质地软，未见明显肝硬化。腹腔未见其他异常。吸尽液体冲洗腹腔后于温氏孔置引流管，结束手术。术后给予抗三代头孢、替硝唑感染，白蛋白、血浆支持治疗。引流管开始每日有50-100ml 液体引出，一周后持续48小时无液体引出予以拔除。二次术后第十天左右又再次出现满腹痛，发烧38.5℃左右，但腹部体征无上次严重。经加强抗感染治疗，又经一周后症状体征消失，出院。随访至今均未有异常情况。开始我们考虑胆瘘，但经二次手术排除。后又考虑肝硬化腹水伴感染，但术中未发现明显硬化腹，且术前、术后多次肝功能检查均正常，蛋白也不低，似乎也不符合。我一直怀疑Calot三角淋巴管切断未结扎而造成淋巴瘘？恳请同行赐教。

y****3 · 发表于 2009-8-1 13:27

楼主这病人有点意思！鄙人以为若为淋巴管漏腹腔内积液颜色是否不应改为淡黄色？还有，二次手术时有没有在冲洗腹腔吸掉冲洗液后在肝脏脏面下放置一块赶紧的纱垫静止观察10分钟，看看纱垫上是否有黄染？故鄙人以为此病例或许为毛细胆管漏（渗胆）可能，因为量小不容易发觉。经过二次手术引流后，局部大网膜形成包裹粘连直至停止漏胆，就像T管引流后的人工隧道经填堵闭合一样的道理！:P :P

j****6 · 发表于 2009-8-20 01:11

二次手术时鄙人在冲洗腹腔吸掉冲洗液后在肝脏脏面下放置了一块赶紧的纱垫静止观察10分钟以上，纱垫上无黄染？故鄙人以为此病例毛细胆管漏（渗胆）可能性不大。

黄***0 · 发表于 2009-8-23 23:20

淋巴漏
迷走胆管也有可能
观察没有好的建议哦
希望楼主最后说说情况

邢****8 · 发表于 2010-8-2 15:02

谢谢分享

j****6 · 发表于 2011-4-28 17:33

该病人二次术后痊愈至今

y****6 · 发表于 2011-5-7 20:55

迷走胆管漏，非常同意2楼意见。也要汲取你的教训。谢了

外***生 · 发表于 2011-5-7 21:19

本人以前就遇到过一例，我是基层卫生院请的我老师下来术中考虑迷走胆管漏，经潘氏引流半月后拔出痊愈，你的第二次手术后潘氏管拔得太早了，我建议你以后对待这种病人时潘氏管拔出时多观察一两天

j****6 · 发表于 2011-5-10 21:07

有道理，谢谢外科马医生

q****1 · 发表于 2011-6-3 23:19

谢谢分享！现在什么都不懂，吸收知识中！

大****1 · 发表于 2011-6-23 20:43

此例较为特殊，迷走胆管漏的可能性较大，但应该很快闭，二次术后第十天左右又再次出现，很难理解！！不过你二次手术拔管时间如果在2周以后为好。

y****9 · 发表于 2011-10-27 17:03

微创保胆取石术即新式内镜微创保胆取石术采用纤维胆道内镜进行手术取石，开口更小(3-5mm)更少，创伤小，恢复更快，微创“保胆取石”术是借助先进纤维胆道镜，在腹部进行，利用胆道镜把胆汁吸净，纤维胆道镜探察取石，取石赶紧后胆囊底部做的人体可吸收线的缝合。该手术方法不切断腹壁肌肉，胆囊切口一期缝合，不放置任何造瘘管，皮肤小切口粘膏拉合；术后第二天即可下床，3天左右即可出院。

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