护士考试辅导胎儿附属物的形成与功能

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胎儿附属物的形成与功能
胎儿附属物是指胎儿以外的组织，包括胎盘、胎膜、脐带和羊水。

一、胎盘的形成、结构与功能
1.胎盘的形成：胎盘由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜组成。是母体与胎儿间进行物质交换的重要器官。
（1）羊膜：构成胎盘的胎儿部分。有活跃的物质转运功能。
（2）叶状绒毛膜：构成胎盘的胎儿部分，是胎盘的主要部分。约在受精后3周，当绒毛内血管形成时，建立起胎儿胎盘循环。
（3）底蜕膜：构成胎盘的母体部分。



2.胎盘的结构
妊娠足月胎盘呈圆形或椭圆形盘状，重450～650g，约为足月新生儿体重的1／6，直径16～20cm，厚约2.5cm，中间厚，边缘薄。胎盘分为子面与母面，子面光滑，呈灰白色，表面为羊膜，脐带附着于子面中央或稍偏，脐动脉、脐静脉从脐带附着点向四周呈放射状分布，分支深入胎盘各小叶，直达边缘。母面粗糙，呈暗红色，有18～20个胎盘小叶组成。


3.胎盘的功能

（1）气体交换：氧气是维持胎儿生命的最重要的物质。在母体与胎儿之间，氧气及二氧化碳以简单扩散方式进行交换，替代胎儿呼吸系统的功能。
（2）营养物质{MOD}：替代胎儿的消化系统的功能。
（3）排出胎儿代谢产物：替代胎儿的泌尿系统功能。胎儿代谢产物如尿酸、尿素、肌酐、肌酸等，经胎盘进入母血，由母体排出体外。
（4）防御功能：
母血中的免疫物质如IgG可以通过胎盘，使胎儿得到抗体，对胎儿起保护作用。但各种病毒、细菌、弓形虫、衣原体、支原体、螺旋体等可在胎盘形成病灶，破坏绒毛结构，从而感染胎儿。
（5）合成功能：胎盘能合成数种激素和酶。激素有蛋白激素（如绒毛膜**和胎盘生乳素等）和甾体激素（如雌激素、孕激素）两类。酶有缩宫素酶和耐热性碱性磷酸酶等。
1）绒毛膜**（HCG）：在受精后10天左右即可用放射免疫法自母体血清中测出，成为诊断早孕的敏感方法之一。其作用是维持妊娠、营养黄体，使子宫内膜变为蜕膜，维持受精卵生长发育。
2）胎盘生乳素（HPL）：由合体滋养细胞分泌。HPL的主要功能为：
①与胰岛素、肾上腺皮质激素协同作用，促进乳腺腺泡发育，**其合成功能，为产后泌乳作准备。
②促胰岛素生成作用，使母血中胰岛素浓度增高，促进蛋白质合成。
③通过脂解作用，提高游离脂肪酸、甘油的浓度，抑制母体对葡萄糖的摄取和利用，使多余葡萄糖运转给胎儿，成为胎儿的主要能源，也是蛋白质合成的能源。
3）雌激素和孕激素：为甾体激素。妊娠早期由卵巢妊娠黄体产生，自妊娠第8～10周起，由胎盘合成。雌、孕激素的主要生理作用为共同参与妊娠期母体各系统的生理变化。

4）酶：胎盘能合成多种酶，包括缩宫素酶和耐热性碱性磷酸酶。
二、胎膜　胎膜是由绒毛膜和羊膜组成。
三、脐带
脐带是连接胎儿与胎盘的带状器官。妊娠足月胎儿的脐带长约30一70cm，内有一条管腔较大、管壁较薄的脐静脉和两条管腔较小、管壁较厚的脐动脉。胎儿通过脐带血液循环与母体进行营养和代谢物质的交换。

四、羊水
羊水为充满于羊膜囊内的液体。正常足月妊娠羊水量为1000ml.妊娠早期的羊水，主要由母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液。妊娠中期以后，胎儿尿液是羊水的重要来源。
羊水的功能如下：①保护胎儿在羊水中自由活动，不致受到挤压，防止胎体畸形及胎肢粘连；保持羊膜腔内恒温；适量羊水避免子宫肌壁或胎儿对脐带直接压迫所致的胎儿窘迫；有利于胎儿体液平衡，若胎儿体内水分过多可采取胎尿方式排至羊水中；临产宫缩时，尤其在第一产程初期，羊水直接受宫缩压力作用，能使压力均匀分布，避免胎儿局部受压。②保护母体：妊娠期，羊水可减少因胎动给母亲带来的不适感；临产后，前羊水囊扩张子宫颈口及**；破膜后羊水冲洗**可减少感染发生的机会。