呕吐、腹泻、发热1天，反复抽搐8小时

x****0

李xx，女，2岁1月


因“呕吐、腹泻、发热1天，反复抽搐8小时”于2011-01-09入院。

患儿母亲代述患儿于1天前无明显诱因出现呕吐，进食即呕，非喷射状，未进食胃内容物，无咖啡样液，尔后腹泻，解黄色稀水样便，日约3次，每次量约50-100ml，无粘液脓血便、果酱样便及米泔样便，无明显口干喜饮水及尿少，曾在当地卫生院诊治（具体诊疗经过不详），呕吐、腹泻未愈，发热时退时升，入院前8小时出现抽搐，发作时呼之不应、四肢握拳抽搐、牙关紧闭、伴口吐白沫、口唇紫绀，每次发作持续约2-5分钟不等，无大便、小便失禁，无咳嗽、气促，于11时开始出现持续抽搐，症状同前，当地卫生院予压舌板压舌、**灌肠、吸氧等处理抽搐持续约30分钟后缓解，但缓解后患儿处于嗜睡状，呼之不应，并时有肢体抽搐，以左手轻微抽动为主，为进一步诊治呼我院急诊科出诊接回，急诊科拟诊为“抽搐查因”收住儿科。病后患儿精神、食欲差，大便如上述，小便较前减少，体重较前稍减轻约0.5Kg。


既往有多次发热抽搐及无热抽搐病史，个人史、家族史无特殊。

入院查体：体温38.7℃，脉搏152次/分，呼吸30次/分，血压88/54mmHg，身高:99cm，体重10kg。嗜睡状，间中烦躁，全身皮肤粘膜稍干燥，弹性稍差，前囟已闭合，眼窝无明显凹陷，哭泪少，双目无凝视，口唇粘膜稍干燥，咽充血（+），双侧扁桃体Ⅰ肿大，未见脓点。两肺呼吸音粗，闻及痰鸣音。心律齐，未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，肠鸣音活跃。双下肢无水肿。神经系统：嗜睡状，双侧瞳孔等大同圆，直径3.0mm，对光反射灵敏。口角无偏歪，颈软，无抵抗，四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理征未引出，右侧巴彬氏征阳性。


辅查：
血常规WBC14.1×109/L，LY6.0%，N83.2%，M9.6%，BAS0.4%，EOS0.8%，RBC4.65×1012/L，HGB126g/L，PLT331×109/L。
心肌酶谱：AST48U/L，LDH388 U/L，CK350U/L，CK-MB64U/L，
hsCRP0.09mg/dL；
肾功能+无机离子：UA344umol/L，Urea4.2mmol/L，CREA41.0umol/L，CO-CP24.0mmol/L，K4.90 mmol/L，NA139mmol/L， CL99.0mmol/L，CA2.36mmol/L，PHOS1.34mmol/L，MG0.92mmol/L，IRN 8.0umol/L，IBCT59.9 umol/L；
血糖6.8 mmol/L。
脑脊液常规示：无色透明，无凝块，有核细胞5×106/L，潘氏蛋白:阴性；涂片未见隐球菌、抗酸杆菌、致病菌；脑脊液生化：氯113 mmol/L，葡萄糖4.1mmol/L，脑脊液蛋白90mg/L。测脑压170mmH2O稍高，（用20%甘露醇60ml加压静滴后2小时）
大便常规：棕黄色，软，未见红细胞、白细胞及脓球，隐血阴性。
心电图检查未见异常。
头颅CT示：颅脑CT平扫未见异常

现诊断：

1、小儿腹泻病—轻度脱水

   2、抽搐查因：（癫痫？脑炎？）



讨论：
1、该患儿可能的诊断是什么？
2、还需要完善哪些检查？
3、治疗方案怎样？

永***会

哈，先占个沙发。
一：仔细阅读了病例，这个病人的描述和资料非常详尽，还是有些小问题：
1  “静注**灌肠”——用药途径不明确，当然不影响效果
2 “病后患儿精神、食欲差”——发病多长时间的病后？抽搐什么时间停止的？什么时候病愈的？抽搐持续的时间比较重要。
3  这个孩子的辅助检查比较全面，一定不会没有大便检验结果。作为主诉，没有报告。
4  脑脊液既然检验了，压力没测？压力多少没报。病毒性脑炎其它检验可以正常但脑脊液压力高！
5  既然心肌酶高，没有心电图。
     一定是百忙之中疏忽了，斑竹是否可以完善一下。
二：病史特点：
症状：发热腹泻（水样便）、轻度脱水、反复惊厥。
体征：体温38.7℃ ，嗜睡间有烦躁，轻度脱水貌，咽部充血，扁桃体Ⅰ肿大，余基本正常包括巴氏征阳性。
辅助检查：白细胞总数和中性增高，心肌酶高，所报基本无异常。
三：诊断：抽搐原因？
癫痫：理由是抽搐反复发作，发作后精神差，没有颅内压高和有意义的病理征，没有脑膜**征，脑脊液基本正常。既往有无热惊厥史。
本病需要与中枢神经系统感染鉴别：没有颅内压高和脑膜**征的证据，脑脊液没有感染迹象。还需要与心源性抽搐鉴别：没有胸闷憋喘表现，除了心律快、心肌酶高没有心衰的表现。
四：要完善的检查：除了以上提到的，需要反复做脑电图。
五：治疗：目前是治疗腹泻，使用抗生素，注意水电平衡，控制体温和惊厥。应该抗癫痫治疗。

永***会

感谢斑竹完善了相关检查！
提供的辅助检查依然可以帮助排除肠道细菌感染、排除心源性抽搐、排除中枢神经系统感染，个人认为还是发热、脱水诱发的癫痫发作，希望看到孩子的预后！

n**m

有没有心电图、脑电图检查资料

冰**笑

我觉得首先小儿腹泻病的诊断是明确的，但是至于抽搐，我觉得还得有个电解质的检查，排除一下由于电解质紊乱引起的抽搐。不过患儿曾有无热惊厥的病史，可以做个动态脑电图，明确一下有无癫痫。
   治疗上我觉得最主要还是明确病因，对症治疗吧。

我**缘

根据本患儿症状，体征及辅助检查考虑
1  上呼吸道感染（胃肠型）
2  抽搐查因
     癫痫(癫痫持续状态）
     脑炎？

a****n

根据本患儿症状，体征及辅助检查考虑“腹泻病”是明确的，至于抽搐，小儿智力怎样？首先还是要考虑“癫痫”其次“中毒性脑病”，“遗传代谢性疾病”
做“肝功能”“动态脑电图”“头颅MRI”，遗传代谢性方面检查
治疗：暂时对证处理

朱*岚

患儿发热、腹泻、抽搐。既往有热惊病史，本次抽搐时间长，为复杂性热惊，易发展为癫痫，需作脑电图明确诊断。神经系统查体右巴氏症阳性，不能排除病毒性脑炎的存在，需做核磁明确诊断。

好****7

1.注意腹泻感染后脑炎
2.轮状病毒感染后的神经损害

中**夫

根据报告的病例特点及辅助检查，首先应考虑脱水、电解质紊乱引起的抽搐，其次是高热惊厥
。对于癫痫、脑炎暂时不考虑。给予补液后再复查电解质，需查钙离子。

z***s

急性腹泻病伴婴幼儿良性惊厥