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注册时间2005-1-9
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一医生:
这个病人非常奇怪,本来我是外二科的医生,根本就不是我的病人,但是因为是我科的一个护士的父亲,所以送到我的科室。
言归正传,患者男,45岁,平素体健,无家族遗传病史,因腰背部疼痛伴下腹部疼痛一周于当地医院医治无效入我科治疗,转入时诊断为“肾绞痛原因待查”,入院时在门诊B超检查泌尿系无阳性发现,请外一科的主任会诊,查体,脐周有压痛,腹肌稍紧张,腰背部叩击痛(+),墨菲氏征(-),麦氏点压痛(-),排除急腹症可能,诊断“肾绞痛”,实验室检查血象正常,血色素11g,无特异性发现,血压120/80mmHg。入院时上午9点,一个小时后患者诉腹痛加重,再请外一科主任会诊,诊断同上测血压同上,给予**肌注,静滴654-2,无缓解,到上午11点,病人诉腹部激烈疼痛难忍,突然病人出现昏迷,呼之不应,测血压60/30,急请各科主任会同抢救,急测血象,血色素9g,马上考虑到腹腔出血,但是仍然没有出现腹膜**征,当时我考虑是胃穿孔,大隐静脉切开输液抢救休克,立刻准备手术剖腹探查,至12点,血色素低至6g,血压基本不能测出,请外一科主任主刀,病人立刻推进手术室,打开腹腔,血从上腹部涌出,依次探查脾脏、肝脏、肾脏无一出血点,外一科主任考虑是后腹膜出血,考虑是腹主动脉瘤破裂,当时基本认为是死在台上了,简单回收病人血后回输给病人,我突然想起师兄提到的原昆医附一院普外科老主任李恩全就在附近一个县级医院坐诊,赶快打电话请他来抢救,李老两个小时后赶到,李老依次检查各个脏器后说不是腹主动脉瘤,腹主动脉没有硬化的迹象,是肠系膜上动脉自发性破裂,俗称肠卒中,仅用了半个小时就止住了肠系膜上动脉的约5个破裂口,一个小时后完成手术,吃饭时,李恩全教授讲他在昆医附一院从医30余年,仅碰到3例这样的患者,其中只救活了一例,该患者因为休克时间太长,麻醉复苏时间较长,后来伴随着出现了急性肾功衰,肠脓肿,用时两个月,现患者基本康复出院。
因为我一直搞骨科,普外的描述不到位,请大家见谅。现在想起这个病人,还会淌汗,如果碰到你的手中,你会怎么处理,如果这样莫名死在台上,我们到底要怎样解释,写给大家作为行医的一个警告,病情真的不如教科书上那样简单。 |
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