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胡某,女,73岁。 2008年3月22日就诊。病人不能起床,到家里出诊。主诉:眩晕呕吐三年余,加重1周。脉诊:肺脾脉滑大有力;心脉细、肝胆脉大,两肾脉沉。舌诊:舌质口唇绛红、舌苔白厚略黄。血压:118--63mmhg, 心律:74次分。问诊:饮食差,大便每日2次,小便频。头晕恶心呕吐,不敢翻身动头即呕吐。白天不渴,夜间2-3点口渴欲饮热水。现病史: 06年上半年以来经常的呕吐,吐得量大了就会电解质失去平衡,因此住院多次。以前患脑梗塞治愈。06年12月行"胆结石切除术"也未解除呕吐。虽然多方排除治疗,始终没有控制呕吐。
肺脾脉滑大为脾虚湿盛,表现为痰涎涌盛;肝胆脉大为肝胆火旺,表现为头目眩晕;痰湿加上肝胆火势必用上引起频发呕吐。舌降为血瘀之象,苔白厚腻略黄也为湿热痰盛之象。大小便多也为脾虚湿盛的明证。治疗:健脾除湿,化痰降浊。
疗效:药煎好后嘱咐病人家属,一分钟喂一勺药,防止病人吐药。按次方法,半个小时内病人把半碗药喝下没有呕吐。下午药煎好后喂了几勺后,就让病人一口气喝下了,过了几分钟,病人又开始呕吐了大半痰盂的痰涎等物,呕吐之后大渴,喝了几杯热水后就没有再呕吐、头也不晕了!至今已经10月有余再也没有复发过。
方药:《金匮要略》泽泻汤和生姜半夏汤。处方:泽泻60克, 白术(灶心土制)60克,半夏20克,生姜15克,一剂水煎服。
方解:泽泻利水渗湿、泄热行痰饮、止呕吐;白术补气健脾、燥湿利水。两药和用于痰饮所致的眩晕呕吐。半夏燥湿化痰,降逆止呕。生姜温中和胃、降逆止呕。孙思邈曰;"生姜呕家之圣药,呕为气逆不散,故用生姜以散之。" 《金匮》云:"心下有支饮,其人苦冒眩,泽泻汤主之"(25条) "呕家本渴,渴着为欲解。今反不渴,心下有支饮故也,小半夏汤主之"(28条)泽泻汤原方二药比例为5:2今见各用60克者何也?用白术健脾利水培土以断饮邪之源;泽泻利水,以导浊邪下行;和小半夏汤同用,以求药到病退也。
疗效:药煎好后嘱咐病人家属,一分钟喂一勺药,防止病人吐药。按次方法,半个小时内病人把半碗药喝下没有呕吐。下午药煎好后喂了几勺后,就让病人一口气喝下了,过了几分钟,病人又开始呕吐了大半痰盂的痰涎等物,呕吐之后大渴,喝了几杯热水后就没有再呕吐、头也不晕了!至今已经10月有余再也没有复发过。 |
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