又一个阑尾炎误诊病例

w****6 · 发表于 2010-11-1 22:00

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　　　前天收的病人：向某　女　２２岁未婚学生　转移性右下腹痛两天。疼痛开始为脐周，后转移至右下腹，为持续疼痛，阵发加剧，恶心未出现呕吐。既往体健，无手术外伤史。查体：Ｔ３７.６，心肺听诊未见异常，腹平软，右下腹压痛反跳痛明显，以麦氏点为甚，双肾区无压痛，叩击痛。神经系统未见异常。血常规：ＷＢＣ１４．４＊１０＾９，Ｎ８４％；双肾腹腔Ｂ超未见异常。
　　　以急性阑尾炎手术，麦氏切口进腹，见大网膜向右下腹游移，阑尾增粗不明显，表面充血，腹腔有较多渗出液，为淡黄色较清亮；距回盲部约１５ＣＭ处有一回肠肠管出现扭曲，肠管至肠系膜形成一坚韧粘连索带，并有肠管钻入形成肠袢扭转，上段肠管扩张明显。
　　　故粘连性肠梗阻诊断成立，离断粘连索带，松解肠管，经家属同意后行阑尾切除术。
　　　探讨这个粘连性肠梗阻是怎样形成的？

w****6 · 发表于 2010-11-3 18:55

没人理我呀，先自己顶一下。
再次向患者询问病史，确定没有手术和外伤史，平时身体健康，现在某高校读书。再向其父母了解情况，说她5岁时出现一次持续高热，烧了一周，在乡村诊所输液治愈。于是我猜想：高热--伤寒--小肠细小穿孔--肠粘连？

i****d · 发表于 2010-11-3 21:34

肠粘连的因素很多，你说的原因可以考虑，但不管怎么样普外科大夫出现这样的情况也正常，毕竟阑尾炎的诊断有很多不定性的地方。临床也没有什么好的检查方法能确诊。大多都靠的临床经验。这个患者术中证实是肠梗阻，术前还是应该在x线透视或者平片有所表现。尤其对于女性，更应该多加注意，我在临床工作中也遇到类似的情况，比如盲肠的炎性肉芽肿，卵巢粘连到盲肠并出血等。有些情况是防不胜防。但回顾看，还是能在诊疗中找到些欠缺的地方。往往是一个小小的疏忽就造成了误诊。现在对于以右下腹痛为主要表现的急腹症我都习惯于做腹部CT检查，益处多多，能避免好多事。另外在术前交代上一定要强调阑尾炎手术带有探查性质，根据术中情况决定具体术式，并把你能知道的右下腹急腹症都详细向患者交代，宁可患者吓的不做也不能打包票。给自己留后路！另外我的经验是阑尾炎的切口都选择右下腹探查切口，腹直肌外缘或者经腹直肌。斜口百害无一利。要是为了美容或者微创那就腹腔镜吧，好多同事被阑尾撩台上做不下来都是因为选了斜口。很被动。我一直用直口做阑尾，最快的记录是开刀到最后一针11分24秒。切口小的可以只缝一针。既然开腹了就不要在乎直的和斜的。开直口就是给自己留条后路。从容不迫。

z****g · 发表于 2010-11-3 22:02

呵呵，对于女性阑尾炎应该加小心！

珍* · 发表于 2010-11-3 23:43

可能有慢性阑尾炎，平素症状不明显，形成粘连带。

s***w · 发表于 2010-11-4 18:20

说的真实在，又亲身体会，特别典型，自己有绝对把握，麦氏切口，否则直切口。

q****e · 发表于 2010-11-4 22:38

我还是比较同意3楼的意见。但是我觉得，并不是所有考虑阑尾炎的患者都需要直切口。在我做的手术当中95%做的还是斜切口，对于术前的诊断还是非常的重要。很多医生对于手术的评估不足，才会在手术中使自己处被动中。

w****6 · 发表于 2010-11-5 19:29

术中阑尾无明显增粗、充血，与网膜及周围脏器无粘连，故阑尾炎肯定不好考虑。
术后总结是后悔没来张腹平片，选麦氏切口是看患者较胖，也较习惯斜切口。患者进手术室时不停地哭，开始以为小姑娘害怕，问她，说是痛的。肠梗阻引起的绞痛才像呀！

t****5 · 发表于 2010-11-24 21:48

学习了！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！

老* · 发表于 2010-11-25 22:33

曾经有腹膜炎可能

王****8 · 发表于 2010-11-26 08:41

术前辅助检查一定要完善

人***瘦 · 发表于 2010-11-26 18:29

血尿常规加腹透啊最基本而且常规的检查

h****5 · 发表于 2010-11-27 19:33

女性在没有腹部外伤和手术史的情况下，出现粘连性肠梗阻，更多的要考虑腹腔炎症后引起。女性子宫附件炎是常见的。

f****9 · 发表于 2010-11-28 14:36

回复 3# icesword

非常好啊！

最****役 · 发表于 2010-11-30 18:58

学习了。。。直切口口子会比较大点。对于肥胖者而言就更难做了

A****3 · 发表于 2010-12-4 12:38

学习了

A****3 · 发表于 2010-12-4 12:40

我们现在也是做直切口
现在医疗环境不好你手术做久了家属就开始怀疑这怀疑那的

y****7 · 发表于 2010-12-10 13:04

学习了。以后做类似的手术还是选择直口比较好~~~

a****g · 发表于 2010-12-11 14:40

现在手术术前谈话是关键，我曾经做了一个女性没到月经期的宫外孕，手术前诊断阑尾炎以阑尾炎斜切口做进去后来就很被动。

g****g · 发表于 2010-12-11 18:28

还是常规做个腹部平片了。

t****0 · 发表于 2010-12-12 11:25

我还是比较同意3楼的意见。但是我觉得，并不是所有考虑阑尾炎的患者都需要直切口。在我做的手术当中95%做的还是斜切口，对于术前的诊断还是非常的重要。很多医生对于手术的评估不足，才会在手术中使自己处被动中。

小* · 发表于 2010-12-14 00:02

手术选择直切口较好，有手术余地。

h****5 · 发表于 2010-12-14 14:24

我以直切口进去  发现是结核性腹膜炎
术前谈的剖腹探查术其中有个怀疑诊断就是结核性腹膜炎
但是人家还是要扯  还是要告
卫生局来人说要和谐  就退还所有医疗费还要治好出院
你们说我冤不冤

桔* · 发表于 2010-12-15 10:05

谢谢分享

w****1 · 发表于 2010-12-18 15:44

本帖最后由 water1973.1111 于 2010-12-18 15:49 编辑

我也同意三楼的说法。我现在也是一直采用直切口做阑尾炎。很简单，就是发现问题的时候便于延长切口，便于探查。阑尾炎，尤其时育龄妇女的阑尾炎，一直都不乏误诊病历。我参加工作到现在，也差不多遇到有10例左右。有右侧卵巢囊肿的，有宫外孕的，有右卵巢黄体破裂的，其中以黄体破裂最为多见。所以说，育龄妇女术前常规要检查子宫附件彩超，尿妊娠试验，必要时可请妇科会诊。千万不要相信有的女孩子什么我没有结婚，没有男朋友，没有活史的话。还是要看检查结果。因为有的女孩子会故意隐瞒病史，给我们造成不必要的麻烦。所以说要做必要的检查，才能避免误诊的发生。仔细询问病史，避免漏诊。小心行得万年船！

q****a · 发表于 2011-1-8 22:13

不能接受

洪***漠 · 发表于 2011-1-21 22:11

女性在没有腹部外伤和手术史的情况下，出现粘连性肠梗阻，更多的要考虑腹腔炎症后引起。女性子宫附件炎是常见的

洪***漠 · 发表于 2011-1-21 22:21

对于术前的诊断还是非常的重要。很多医生对于手术的评估不足，才会在手术中使自己处被动中。

杨*辉 · 发表于 2011-1-21 22:52

肠粘连肠梗阻原因太多了，很多没有手术史和腹腔明显炎症病史病人开腹手术都有粘连，有可能是腹腔慢性炎症造成。如果有质韧粘连带影响肠内容物通过即肠梗阻了。

郝**生 · 发表于 2011-1-24 11:29

学习了，大部分是有腹腔慢性炎症引起的，
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[病例讨论] 又一个阑尾炎误诊病例

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