关于躁狂病人记忆力减退的问题

下***晴

青年女患，病史13年，诊断：双向障碍，但病程中以躁狂相居多，一直服用碳酸锂+博思清/博乐欣来控制病情，效果不错，也能坚持服药，最近该患者出现记忆力下降，尤其是近记忆力下降明显，但情绪尚可，仔细询问也不是比较典型的抑郁发作，因为出现了精神症状，所以最近给她加用了博思清，听家人描述最近精力充沛，情绪不错，语量较正常时稍多，自我评价尚且实际，夜眠减少，但就是自觉近记忆力差，请问同行们如果不是抑郁发作，近记忆力差和长期服用碳酸锂有关吗？有什么改善的方法？谢谢

p****d

您好，碳酸锂一般说法是提高认知功能，对抑郁、神经损害的记忆缺陷有治疗作用！
目前此病人似乎符合轻度慢性中毒高危疑似者，要点：
1.长期应用
2.服药稳定期精神症状复发。
3.出现记忆力减退。
4.联合应用。且另外的药物也是对认知功能有提高作用的。
查浓度后再说。

附一篇过往文载：
中国民康医学 > 2007年第19卷第5期 > 长期维持量服用碳酸锂中毒10例临床分析
长期维持量服用碳酸锂中毒10例临床分析
来源：《中国民康医学》 作者：唐炳静，刘森芳 2008-5-29
摘要: 【摘要】 目的：分析长期维持量服用碳酸锂中毒的临床表现及愈后。方法：对长期维持量服用碳酸锂,出现中毒症状的10例患者进行临床分析。结果：碳酸锂中毒的临床表现为言语增多,活动增多,难以安静,易激惹等精神症状及轻度意识障碍,遗尿,极易误诊为精神障碍复发。结论：长期服用碳酸锂出现精神症状者应警惕锂中毒
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【摘要】  目的：分析长期维持量服用碳酸锂中毒的临床表现及愈后方法：对长期维持量服用碳酸锂,出现中毒症状的10例患者进行临床分析。结果：碳酸锂中毒的临床表现言语增,活动增多,难以安静,易激惹等精神症状及轻度意识障碍,遗尿,极易误诊为精神障碍复发。结论：长期服用碳酸锂出现精神症状者应警惕锂中毒。

【关键词】  碳酸锂；长期治疗；中毒；临床分析

    对血锂监测般都在患者的首次治疗,而临床上对长期维持治疗量服用碳酸锂的患者多认为剂量较小,引起中毒的可能性不大,很少再做监测,现对我院住院的10例因长期维持量服用碳酸锂中毒的患者做回顾性临床分析,报告如下。

　　1  对象和方法

　　1.1  对象

　　为1998年6月至2005年10月期间在本院住院患者,符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版心境障碍诊断标准,服用碳酸锂5年以上,维持剂量500 mg~1 000 mg/d,共10例,其中男9例女1例,年龄27~62岁,平均(40.2±9.7)岁,文化程度初中7例,高中2例,大学1例,1例既往有糖尿病史,其余均体健,无癫痫病史,脑外伤史及过敏史,锂中毒出现精神症状的时间为服药5年~20年,平均(7.3±10.9)年,10例患者均以碳酸锂为主要维持药物,同时合并氯丙嗪5例,合并氯氮平3例,合并五氟利多1例,单独用碳酸锂1例。

　　1.2  方法

　　以躁狂量表(BRMS)减分率为依据评定疗效,≥75%为显效,50%~74%为有效,25%~49%为稍有效,<25%为无效,在治疗及治疗第2、4周分别评定1次。

　　1.3  统计分析  采用SPSS 11.0软件包,作t检验。

　　2  结果

　　2.1  临床症状

　　①精神症状主要表现:兴奋,言语增多,活动增多,谩骂,难以安静,易极惹,睡眠可,有部分自知力。②神经系统检查:烦躁不安,上肢细小震颤,轻度意识障碍,遗尿。③躯体症状主要表现恶心,饮食差。

　　2.2  实验室检查

　　2例消化道钡透胃十二指肠球部溃疡,3例心电图窦性心动过速,治疗末期复查心电图恢复正常,2例胃溃疡有明显好转。

　　2.3  治疗

　　早期收治病人均以为患者病情复发,加大其他合并用药量病情并无好转,加大碳酸锂剂量后精神症状加重,怀疑为碳酸锂中毒,停用碳酸锂,仅以小剂量抗精神病药维持患者治疗量,其他对其对症治疗,精神症状消失时间15~30天,平均(14±7.3)天,意识及遗尿,震颤恢复时间7~15天,平均(5.9±2.7)天,恶心饮食差恢复正常时间12~19天,平均(7.3±3.8)天。

　　2.4  疗效

　　停用碳酸锂4周后,有9例显效,1例有效,BRMS评定治疗前为(13.2±4.7)分,2周后为(10.5±2.3)分,4周后为(3.2±1.7)分,与治疗前比较差异有显著性(P<0.01)。

　　3  讨论

　　长期以来,碳酸锂一直是治疗心境障碍的首选药之一,对于双相病人碳酸锂是维持治疗的首选药物,躁狂状态患者的治疗碳酸锂有效率可达90%,锂在对躁狂状态维持治疗中可减少发作频率、时程和严重程度［1］,在与服锂以前比较,患者其平均年住院时间减少50%以上［2］,故临床上被广泛用于治疗与维持治疗情感障碍的患者。而在治疗过程中虽有30%主诉有较重不良反应,但多不良反应与剂量有关,且为一过性的［3］,中小剂量维持治疗引起的中毒以往仅有1例案报道［4］。

    本文提醒同行碳酸锂中毒的精神症状类似躁狂症,似乎是病情复发,但只要认真加以区别可以降低误诊率,同时在长期服用碳酸锂的患者中,病情反复者应首先排除锂中毒,有条件者应做锂浓度监测。

m****t

考虑锂中毒，建议查血锂浓度。尤其在服用碳酸锂的病人，要适当在饭菜里加使用盐，或者多喝盐水。

下***晴

谢谢楼上两位，他她的血锂浓度查了，0.56，并不高啊，怎么回事？

p****d

一般血锂浓度＞1.5mmol/L，才会出现不同程度的中毒症状。
有些未出现躯体症状的中毒可以小于1时出现，但0.56绝对不会，反而未到完全维持量，与临床“描述最近精力充沛，情绪不错，语量较正常时稍多，”相一致。
精神科毒草书籍《为药疯狂》上说，观察到长期锂盐会引起记忆问题，但我始终认为不会。
双向混合发作也没有这种表现，长期用药也没有心理动机说自己记忆不好。
如果并非突然记忆下降，CT无明显异常表现，那就用些石杉碱甲片即可。

b****g

关于锂盐对记忆影响的研究结果并不一致。国内有动物研究证实锂盐可以改善记忆力。但是，实验持续时间比较短，和临床这样大量长期服用锂盐比起来，参考价值就少了很多。这里有一篇综述，是外文的，我无法拿到全文，我将摘要部分**下来：
RATIONALE: Adverse cognitive effects associated with lithium are often implicated as contributing to vocational and social impairment, as well as medication noncompliance. As impaired cognitive functioning caused by lithium has clear clinical implications, it is important to determine whether evidence for or against impaired cognitive functioning exists in the literature. OBJECTIVES: An attempt is made to synthesize findings from previous studies, which assess a variety of cognitive domains, to determine whether conclusions can be drawn regarding lithium-associated cognitive impairment. The "reversibility" of neuropsychological impairment following lithium discontinuation and whether lithium administration has negative cumulative effects on cognition were also reviewed. METHODS: Key word searches on "Medline" and "Psych Info" were completed for clinical articles that investigated the neuropsychological effects of lithium in clinical and normal populations between 1968 and 2000. RESULTS: Despite methodological flaws, poor replicability and the subtle cognitive effects of lithium, five consistent findings emerged from the review; impairment on tasks of psychomotor speed, impaired functioning in the majority of studies examining verbal memory, no impairment on tasks of visuo-spatial constructional ability or attention/ concentration, and no negative cumulative effect. CONCLUSIONS: Many patients administered lithium carbonate complained of mental slowness. Lithium carbonate also appeared to have definite, yet subtle, negative effects on psychomotor speed. Studies reviewed also showed a trend toward impaired verbal memory. Recommendations with respect to future research, methodological and statistical problems, and additional clinical implications are presented.
你可以看一下，摘要中说明碳酸锂确实可以导致语言记忆力损害。具体内容建议看全文，呵呵，看有没有朋友能拿到全文，我把题目附在下面：The effects of lithium on cognition: an updated review.

最后我想提醒一下的是：长期服用碳酸锂是可以发生一些很少见的作用的：比如，甲状腺功能的减退，这个疾病就可以有记忆方面的障碍。这点也提醒我们更多的要关注是否存在躯体疾病了，所以，建议楼主详细体检和做相关的生化免疫检查，排除到底是器质性的疾病引发了记忆问题还是精神状况引发的抑或者是药物引起的。

不正之处，忘海涵！

马*驹

碳酸锂可改善患者的认知功能，在临床中常为治疗躁狂症的首选药物。本人不同意锂中毒的说法，一方面该患者血锂浓度并未超标，再者锂中毒早期表现常为消化道症状，记忆损害临床很少见。长期服用碳酸锂引起记忆减退的病例很少见，此例患者是在加用抗精神病药物之后出现记忆减退，是否可以考虑是由于加用抗精神病药物引起，而抗精神病药物引起认知功能减退（包含记忆力）这是临床很常见的，博思清引起记忆减退临床并不少见。但此病例还要做相关检查，首先要排除的是脑器质性疾病和躯体疾病引起的记忆的损害。

下***晴

谢谢各位，她查了CT，以前颅内就有一个囊肿，复查了一下没有长大，我让他们咨询了神经内科的医生，说是不影响记忆（囊肿的具**置忘记了）