失去手术最佳时机？

m****i · 发表于 2010-12-22 21:46

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17号晚，我120接回来个病人。（外科要出外科的120）
患者男性37岁，未婚。因喝酒后，摔倒。后脑着地。
到现场，患者昏迷，呼吸，心律，血压正常。
瞳孔等大约7mm，固定，对光反射消失。右顶额部见长约6cm伤口，渗血。
接回医院，直接做CT，如下。

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与家属交待病情后，家属放弃治疗于次日早上送回家。

e****8 · 发表于 2010-12-24 12:10

1.患者诊断：脑疝，脑干伤，左侧急性硬膜下血肿
2.从体征看双侧瞳孔散大固定，CT提示中线右移2cm以上，脑干损伤应该是相当重。病情进展比较迅速，即使手术治疗术中也可能出现急性脑膨出，术后预后也不好。
3.双侧瞳孔散大患者临床救治成功率比较低，我只碰到过一例救治成功并恢复到正常的，少部分也就是延长了时间或重残，大多数一周左右死亡。

s***w · 发表于 2010-12-25 13:04

应该急诊开颅大骨瓣减压。

l****o · 发表于 2010-12-25 15:33

活下来的可能性不大

s****3 · 发表于 2010-12-27 21:10

本帖最后由 sunwang123 于 2010-12-27 21:20 编辑

患者的确伤的很重，诊断应该很明确：1、脑疝 2、继发脑干损伤 3、硬膜下血肿（估计术中同时有硬膜外血肿可能），记得kdwk2006助理斑竹

有一例患者是突发癫痫摔倒致头部外伤，辗转两次手术，术后骨瓣还纳，患者预后尚可，历程很是艰辛！！
楼主的例子估计术中很难处理啊，如果做呢个人认为大骨瓣开颅并去骨瓣减压，同时视手术中脑组织膨出情况，行内减压术，收到这样的病号挑战大大的！！！

k****2 · 发表于 2011-1-20 12:29

只要患者的生命体征还可以，还是应该积极地手术，术前交代清楚就行了。还有交代病情我们科室有个经验，就是尽量当着众人的面交代，这样听众越多，事后理解你的人也越多，家人即使无理取闹，也不会得到其他病友的片面同情。

h****e · 发表于 2011-1-21 17:15

应开颅行大骨瓣减压。

挑**功 · 发表于 2011-1-22 14:58

这样的患者活过来的很少啊，很可惜。

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