【中医基础版每周答题活动】第二十六期（已结束）

x****i

1.“**烟为中国四千年来未有之毒，今竟于数**外传染及之，抑且日变月异，几不知迁流所极，在受其害者，既难屈数，即言其害者，率多痛哭流涕，不能更赘一词。然其间亦有创深痛鉅，悔之甚而仍不戒者，则以烟有瘾而未易脱也。是欲戒烟，当先除瘾，而欲除瘾，必先觅方。今肆中所售戒烟药，品目种种，服之似皆有效，而不知其仍用烟膏，故不服而瘾如故。
近于友人处得方，药以易而价廉，功虽缓而无损。据云已救多人，如浙宁叶某，烟瘾本大，如法制服，不半年而戒绝矣，其方惟用粗大粉甘草一味，不拘两数，熬膏如烟。初以烟九分，入甘草膏一分，照常吸之。继则烟降序，而膏渐增。至膏有八九分，烟仅一二分，则瘾自断矣。所愿有志之士，咸起而试之。如果有效，则是方也，不诚烟瘴世界中之特健药哉！
两苍氏曰∶余尝集方十余，出试诸人，初无不验，而卒无一能脱。静思其故，知凡人干事，皆气为之帅，但烟之为瘾，恰非一日，而气之所用，多在一时，再而衰，三而竭，及气馁而瘾犹未绝，则攻败矣。昔人谓慷慨殉节易，从容赴义难，亦此意也。然则当如何？曰∶法宜恒久，更忌因循。必绝之甚确，而持之又甚坚，然后选方服药。如是而犹不验，我不信矣。
又尝闻之友人曰∶卉本棉花，初产[根据相关法规进行屏蔽]，元世祖谓可以被天下，因欲带入中原。时有老僧止之曰∶利与害常相因。是物虽甚利赖，然愿陛下姑舍之，若必传种入内，恐五百年后。复有一物踵此而进，为华人害，世祖不听，棉遂盛传，而其所谓为害者，由今思之，疑即**。故或于花时择棉之雄者，取根捣汁饮之，即可止瘾，似乎物理相制，其间原有交关云云。据此则**之害，或不尽由人事，倘得天去其疾，陡绝来源，则是瘾也，岂待戒而始除哉。”
本段出自哪部著作？
在现代有何指导意义？
2.黄连阿胶汤证的“心中烦，不得卧”的机理是（   ）
A.肾阴不足，热扰胸膈               B.肾水亏于下，心火亢于上
C.肾阴不足，气血双亏，复被邪扰     D.阴虚内热，阴损及阳，阴阳俱虚
3.《素问?阴阳应象大论》说:“壮火之气衰,少火之气壮”,其中“壮火”、“少火”的本义是(   )
A.药食气味纯阳与温和之别  
B.人体阳气亢盛与平和之别
C.病理之火与生理之火的区别
D.邪火与正气之别
4.“乙癸同源”应归属于：
A. 肝和心的关系 B. 肝和肺的关系 C. 肝和肾的关系 D. 肝和牌的关系 E. 肾和牌的关系
5.【多选题】肾阳虚证与肾气不固证的鉴别要点有哪些（    ）
    A．是否夜尿频多  B．是否阳痿早泄  C．是否胎动易滑    D．有无形寒肢冷  
    E．有无五更泻泄
6.刘某，男性，52岁，工人，1998年11月28日就诊
?主诉：呼吸急促，喉中哮鸣有声一周
?现病史：患者哮喘病史已十一年，每因天冷或受寒易发，至夏季则缓解。一周前因受寒致
哮喘再作，现症见：呼吸急促，唯中哮鸣有声，胸膈满闷如窒，咳不甚，痰少咯吐不爽，面
色晦暗带青，口不渴，或渴喜热饮，形寒怕冷，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。
?要求：诊断、证候分析、治法、方药。
【附加题】
7.曲某，男，21岁，农民，1975年10月19日初诊。1年多来胸部隐痛闷热感，气短懒言，心悸，肩背酸痛如负重物，全身乏力，气短不足以息，有时昏愦，过劳则诸症明显加重。经某医院胸透、心电图检查皆无异常。脉象弦迟无力舌润。
要求：辨证论治（详细）。

x****i

这几天得了重感冒
浑身无力  鼻塞 脉浮缓 舌像没看
（正在服中药调理）
出题时头晕乎乎的 有什么疏漏还请见谅
另外 爱友认为我应该用什么方剂治疗呢？

宇**风

这几天得了重感冒
浑身无力  鼻塞 脉浮缓 舌像没看
（正在服中药调理）
出题时头晕乎乎的 有什么疏漏还请见谅
另外 爱友认为我应该用什么方剂治疗呢？
xintaoii 发表于 2013-4-15 12:29

                               
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四诊不详啊，单从脉浮缓看，风寒表疏，宜桂枝汤解表和营卫，或加点炒白术以化湿运中焦、桔梗以宣肺透窍；或黄芪以补气虚？

x****i

回复 3# 宇宙旋风


    说得好
    正是用的桂枝汤
    一剂服完 已基本无恙

宇**风

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　　1，清-----毛对山，《对山医话》之补编。它对现代的指导意义是：1，为中医戒毒提供方法和思路；2， 凡事皆有规律，事物的产生必有其起因和制约关系；象现在的H7N9病毒，貌是新的病毒变种，但从医学的角度，必有其产生的根源和克制它的理、法、方、药。
                                                           （说得好 只有不断的创新 开拓思路 才能发展中医）
　　2，B
　　3，A
　　4，C
　　5，C、D
6：诊断：哮病(发作期—寒哮)?证候分析：寒痰伏肺，迂感触发，痰升气阻，以致呼吸急促而哮鸣有声。肺气郁闭，不得宣畅，则见胸膈满闷如窒，咳反不甚而咯痰量少。阴盛于内，阳气不得宣达，故面色晦滞带青，形寒怕冷。病因于寒，内无郁热，故口不渴而喜热饮。外寒每易引动内饮，故天冷或受寒则发。舌苔白滑，脉弦紧或浮紧，皆为寒盛之象。?治法：温肺散寒，化痰平喘?方药：射干解黄汤。射干 麻黄 干姜 细辛 半夏 紫菀 款冬花 五味子 大枣
7：诊断：气虚（大气下陷）
　　证候分析：胸隐痛闷热感，气短懒言，心悸，肩背酸痛如负重物，全身乏力，气短不足以息，有时昏愦，过劳则诸症明显加重，明显的气血不足，不能充盈周身，灌溉脏腑；查胸，心电排除其他器质性病变；脉迟缓无力而润，是气虚不能鼓动血脉兼阳虚之象。遇劳加重，故有别于气郁之胸痛症，故断大气下陷症。
　　治法：益气升陷。
　　方药：黄芪50克、升麻10克、柴胡15克、桔梗15克、桂枝尖15克、甘草10克、当归10克、知母10克、五味10克、陈皮6克，水煎服。

陈****有

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1、对山医话           指导现代社会戒烟毒！！
2、B
3、A
4、C
5、ABD
6、哮病   （寒哮）  温肺散寒，化痰平喘。    射干麻黄汤加减：射干12克  麻黄6克   干姜8克   半夏10克   细辛4克    紫菀12克     款冬花12克 五味子10克   大枣8枚    七剂    水煎服  每日一剂
7、辨证：  大气下陷。益气升陷                     补中益气汤加减：黄芪20克  党参20克  升麻8克  柴胡15克   桔梗10克   知母15克    甘草10克      五味子10克   陈皮10克   七剂   水煎服  每日一剂

x****i

关于第一题的附加问题，是一个小小的创新和改进，这个问题没有标准答案，完全是个人发挥。
但是却是必须回答的，如果没有回答，即便其余题目全部正确，也不予加分。

小**翁

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1对山医话，戒烟良方
2,B
3,B
4,C
5,BCDE
6.刘某，男性，52岁，工人，1998年11月28日就诊
?主诉：呼吸急促，喉中哮鸣有声一周
?现病史：患者哮喘病史已十一年，每因天冷或受寒易发，至夏季则缓解。一周前因受寒致
哮喘再作，现症见：呼吸急促，唯中哮鸣有声，胸膈满闷如窒，咳不甚，痰少咯吐不爽，面
色晦暗带青，口不渴，或渴喜热饮，形寒怕冷，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。
?要求：诊断、证候分析、治法、方药
哮喘（寒哮）
证候分析：寒痰伏肺遇寒触发，痰升气阻故呼吸急促哮鸣有声，肺气郁闭不得宣畅故胸膈满闷如窒，咳不甚，痰少咯吐不爽，阴盛于内阳气不达故面
色晦暗带青，形寒怕冷，内无郁热故口不渴，或渴喜热饮，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧皆寒盛之象
温肺散寒，化痰平喘，射干麻黄汤，射干10麻黄10干姜10细辛3姜半夏10紫苑10款冬花10五味子8大枣5

7.曲某，男，21岁，农民，1975年10月19日初诊。1年多来胸部隐痛闷热感，气短懒言，心悸，肩背酸痛如负重物，全身乏力，气短不足以息，有时昏愦，过劳则诸症明显加重。经某医院胸透、心电图检查皆无异常。脉象弦迟无力舌润。
要求：辨证论治（详细）。
劳役伤气，大气虚陷不能充达故胸闷而痛，中气下陷，益气升陷，黄芪30升麻8才胡15桔梗15知母15甘草6党参30天花粉15五味子10陈皮10

L****m

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1、不知道
2、B
3、A
4、C
5、ACDE
6、诊断：哮病
  辨证：冷哮证
  证候分析：患者哮喘病史已十一年，每因天冷或受寒易发，至夏季则缓解，说明书体有寒痰；一周前感寒，而触发，致呼吸急促，喉中哮鸣有声且渴喜热饮，形寒怕冷；由于肺主宣发肃降，寒痰随气机上升，阻滞气机，肺失宣畅，则胸膈满闷如窒，咳不甚，痰少咯吐不爽，面色晦暗带青，口不渴；舌、脉也说明属于寒
  治法：宣肺散寒，化痰平喘
  方药：小青龙汤加减
7、诊断：胸痹
辨证：气阴两虚证
分析：气虚心失所养，不荣则痛；心气虚，心失所养，神无所主，心中动悸；动则耗气，过劳加重气虚症状；气虚则四肢百骸失于濡养，肩背酸痛如负重物，全身乏力，气短不足以息，有时昏愦；阴虚内热，则有闷热感。气虚则推动无力，血液凝滞，则脉象弦迟无力舌润
治法：益气养阴，活血通脉
方药：生脉散合人参养荣汤加减

李*邃

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1．对山医话
烟对人类危害，如何戒烟，关爱自身健康
２．Ｂ
３．Ａ
４．Ｃ
５．Ａ　Ｂ　Ｃ
６．诊断：哮病 证型：寒哮（发作期）
寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻，引起呼吸急促，而哮鸣有声；肺气郁闭，则见满闷如窒，咳反不甚而咯痰量少；阴盛于内，阳气不得宣达，故面色晦滞带青，形寒肢冷；病因于寒，内无郁热，故口不渴而喜热饮；外寒每易引动内饮，故天冷或受寒则发，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧，皆为寒盛。治法：温肺散寒 化痰平喘
方药：射干麻黄汤加减
射干麻黄 生姜 细辛 紫菀 款冬花大枣 半夏
７．因劳役伤气，大气虚陷不能充达，故多见胸闷而痛,拟用补中益气汤加减。

x****i

首先浅答第一题的附加问题：
甘草甘平，归十二经。治五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍气力，解毒，久服轻身延年。生用泻火热，熟用散表寒，去咽痛，除邪热，缓正气，养阴血，补脾胃，润肺。
无论任何物品成瘾日久，均可导致脏腑功能紊乱，脉络瘀阻，人体阴阳失调。
而甘草却可以调和五脏六腑和经脉，“安魂定魄。补五劳七伤，一切虚损、惊悸、烦闷、健忘。通九窍，利百脉，益精养气，壮筋骨，解冷热。（《日华子本草》）”所以现代不单是用于戒烟，对于酒瘾，药物成瘾，甚至毒瘾，都可使用。

x****i

【参考答案】
1.清 毛对山 《对山医话》
2.b
3.a
4.c
5.bcde
6.诊断：哮病(发作期—寒哮)
?证候分析：寒痰伏肺，迂感触发，痰升气阻，以致呼吸急促而哮鸣有声。肺气郁闭，不得
宣畅，则见胸膈满闷如窒，咳反不甚而咯痰量少。阴盛于内，阳气不得宣达，故面色晦滞带
青，形寒怕冷。病因于寒，内无郁热，故口不渴而喜热饮。外寒每易引动内饮，故天冷或受
寒则发。舌苔白滑，脉弦紧或浮紧，皆为寒盛之象。
?治法：温肺散寒，化痰平喘
?方药：射干解黄汤。射干 麻黄 干姜 细辛 半夏 紫菀 款冬花 五味子 大枣
7.辨证为大气下陷，宜益气升陷法治之：黄芪35克、升麻7．5克、柴胡15克、桔梗15克、知母15克、甘草7．5克、党参30克、花粉15克、五味10克、陈皮10克，水煎服。
    11月19日二诊：服上方6剂，胸闷热痛大减，全身较前有力，1月内未发生昏厥，病人以为痊愈，又参加劳动，过劳后前症又作但较轻，继服前方将黄芪改为50克。11月28日至12月20日二次复诊，经用上方12剂，胸痛闷热消除，肩背已不痛，全身有力，昏愦未作，脉弦有力，嘱继服若干剂以巩固疗效。
    按：此案胸痛、肩背酸痛为张氏原书所未载，笔者临床观察，大气下陷多有此症状，原因劳役伤气，大气虚陷不能充达，故多见胸闷而痛，与气郁之胸痛当鉴别。