祛湿剂

翁*财

凡以祛湿药为主组成，
具有化湿利水，通淋泄浊作用，
以治疗水湿为病的方剂，
统称为祛湿剂
湿有外湿、内湿之分
    外湿：外感湿邪，多伤肌表经络
    内湿：内生湿邪，多致脾失健运
                      外湿与内湿常相因为见
湿邪：
      湿性重浊、粘腻，易阻滞气机
      湿为阴邪，易伤阳气
？祛湿剂中为什么经常配伍行气药
湿邪重浊粘腻，易阻碍气机，而气滞不行，又使湿邪不得运化，故祛湿剂中常配行气药，以求气化则湿化
概述·分类
化湿和胃剂——湿浊中阻
清热祛湿剂——湿从热化
利水渗湿剂——水湿壅盛
温化水湿剂——湿从寒化
祛风胜湿剂——外感风湿
概述·使用注意
(1)调治肺、脾、肾；
(2)配伍行气药；
(3)素体阴津亏虚，病后体弱及孕妇慎用（芳香温燥及甘淡渗利药易耗津伤阴）
分述·化湿和胃
适应证
  湿浊内阻，脾胃失和
配伍用药
  苦温燥湿与芳香化湿药为主
配伍行气药；健脾药；解表药
藿香正气散
（《太平惠民和剂局方》）  
组成：
    大腹皮、白芷、紫苏、茯苓各一两（各5g），半夏曲、白术、陈皮、姜制厚朴、  桔梗各二两（各10g），藿香三两（15g），炙甘草二两半（12g）。
功效：
    解表化湿，理气和中
               表里双解，长于治里
主治：
    外感风寒，内伤湿滞
方解
君：藿香——辛散风寒，芳香化湿，辟秽和中
臣：紫苏、白芷——发散风寒，芳化湿浊
        半夏——燥湿和胃，降逆止呕
        白术、茯苓——健脾燥湿，和中止泻
        厚朴、大腹皮、陈皮
                           ——行气化湿，畅中除湿
        桔梗——宣肺利膈，利于解表与化湿
佐使：草、姜、枣——诸诸药，和营卫
证治要点：
    恶寒发热，上吐下泻，
   舌苔白腻
使用注意：
   湿热霍乱忌用；
   作汤剂时，须武火急煎
加减变化：
表邪偏重加香薷或重用紫苏叶；
兼食滞去甘草、大枣，加神曲、莱菔子；
偏湿重者易白术为苍术；
气滞甚者加木香、延胡索
藿香正气散与平胃散比较：
都用厚朴、陈皮、甘草、生姜、大枣，
皆具有芳香化湿，理气和中的作用，
均能治疗湿邪困阻中焦的病证。
平胃散以辛温香燥的苍术为君药，
具有燥湿运脾，行气和胃之作用，
主治湿困中焦，脾胃不和之病证，
藿香正气散以辛温芳香的藿香为君药，
具有外散风寒，内化湿浊，理气和中之效，
主治外有风寒、内有湿滞之证。??
分述·清热祛湿
适应证
  湿热外感、内盛，下注所致病证
配伍用药
  清热利湿或清热燥湿药为主
配伍宣畅三焦药、寒性泻下药、理气药、
　　　补气养血药
茵陈蒿汤
（《伤寒论》）  
组成：
    茵陈蒿六两（18g），栀子十四枚（9g），大黄二两（6g）。
功效：
    清热利湿退黄
主治：
    湿热黄疸
湿热交蒸，热不得外越，湿不得下泄
黄疸的发生、消退与小便通利与否密切相关
方解
君：茵陈——清热利湿退黄
臣：栀子——清热利湿，通利三焦，
            引湿热自小便而出
佐：大黄——泻热逐瘀，通利大便，
            导瘀热由大便而出
如果患者无腹满、便秘，
            是否可以用大黄
证治要点：为治“阳黄”的常用方
   一身面目俱黄，黄色鲜明，
   苔黄腻，脉沉数。
使用注意：
大黄宜剂量稍大且后下；
不宜久服或大量应用；
阴黄及孕妇不宜应用
加减变化：
兼少阳证可加黄芩、柴胡、半夏、生姜；
胁痛甚者可加郁金、川楝子、延胡索；
黄疸重者可加板蓝根、黄芩、虎杖、郁金；
热毒内陷者可加牛黄、丹皮、羚羊角；
八正散
（《太平惠民和剂局方》）  
组成：
   车前子、瞿麦、萹扁蓄、滑石、栀子、炙甘草、木通、熟大黄各一斤（各9g）。
功效：
    清热泻火，利水通淋
主治：
    湿热淋证
湿热下注膀胱，膀胱气化不利；
邪热内蕴化毒，挟湿热上蒸，津液被灼
方解
木通、滑石、车前子、瞿麦、萹蓄
                    ——清热利湿，利水通淋
栀子——清泻三焦湿热
大黄——泄热降火
灯芯草——导热下行
甘草——和药缓急
证治要点：
   尿频、尿急、尿痛，淋沥不畅，
   舌红苔黄，脉滑数
使用注意：
淋证日久，虚弱者，不宜用
孕妇慎用
加减变化：
血淋可加大蓟、小蓟、白茅根、石苇；
石淋可加金钱草、海金沙、琥珀、冬葵子；
膏淋可加萆薢、石菖蒲；
热毒炽盛可加金银花、蒲公英；
腰痛可加牛膝；
八正散与小蓟饮子比较
均具有清热泻火，利水通淋作用，
均可治疗下焦热结之淋证
小蓟饮子主以小蓟、生地、藕节、蒲黄等凉血止血药，
以凉血止血为主，且清利中寓以滋养，
适用于热结膀胱，损伤血络之血淋、尿血；
八正散主以瞿麦、扁蓄、木通、滑石、车前子等利水通淋药，
以清利湿热为主，无补益之功，
适用于湿热内蕴膀胱之热淋
分述·利水渗湿
适应证：
水湿壅盛之水肿、泄泻、淋浊、癃闭等
配伍用药：
利水渗湿药
＋健脾药＋温阳化气药或养阴药
五苓散
（《伤寒论》）  
组成：
猪苓十八铢（9g），泽泻一两六铢（15g），白术十八铢（9g），茯苓十八铢（9g），桂枝半两（6g）。
功效：
    利水渗湿，温阳化气
主治：
a.蓄水证太阳表邪未解——循经传腑
　　　　　——膀胱气化不利——蓄水证；
b.水湿内停证；c.痰饮
主证分析：
表邪未解：头痛微热
水蓄膀胱：小便不利（“蓄水证”）
气化不利：渴欲饮水
水气上逆：水入即吐（“水逆证”）
水邪泛滥：水肿、泄泻、脐下动悸、
          吐涎沫而头眩、短气而咳
方解
泽泻（君）
猪苓、茯苓（臣）——利水渗湿
白术（佐）——健脾燥湿
桂枝（佐）——外解太阳之表；
                            内助膀胱气化
证治要点：脾虚不运，气不化水证
   小便不利，舌苔白，脉浮或缓
使用注意：
津液耗伤的口渴或小便不利者，不宜用
温热者不宜用
本方不宜长服
随证加减：
兼腹胀者加陈皮、枳实；
兼热者，去桂枝加黄芩、木通；
水肿甚者可合五皮散；
水肿兼表证可合越婢汤
后世衍化方：
     四苓散（去桂枝）
     茵陈五苓散（加茵陈）
     春泽汤（加党参）
     胃苓汤（合平胃散）
分述·温化水湿
适应证：
湿从寒化，阳虚不能化水
所致之痰饮、水肿等证
配伍用药：
温阳药和利湿药为主，
配健脾补肾药、理气药
分述·祛风胜湿
适应证：
湿浊不化之白浊、带下等证
配伍用药：
祛湿药配除湿化浊药
独活寄生汤
（《备急千金要方》）
   
组成：
独活三两   桑寄生    杜仲  牛膝   细辛   秦艽
茯苓   防风   川芎   人参   甘草   当归  芍药
生地各二两
功效：
    祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血主治：
    痹证日久，肝肾两虚，气血不足
独活寄生汤证病机分析
      素体不足，风寒湿邪内侵；
      风寒湿邪痹着日久，邪气深入，着于筋骨，致肝肾不足，气血两虚
方解
独活（君）——祛风除湿，通痹止痛
防风、秦艽、细辛——祛风散寒，胜湿止痛
桑寄生、杜仲、牛膝
        ——补肝肾，强筋骨，祛风湿
人参、茯苓——补气健脾，以生化气血
当归、川芎、生地、芍药——养血活血
桂心——温通血脉
甘草——和中调药
证治要点：
    腰膝冷痛，关节屈伸不利，
    心悸气短，舌淡苔白，脉细弱
使用注意：
    湿热痹证不宜用