解表剂

翁*财

凡以解表药为主组成，
具有发汗、解肌、透邪外出等作用，
主要治疗表证的方剂，
统称为解表剂
         (属八法中之“汗”法)
风寒表证——辛温解表剂
风热表证——辛凉解表剂
表证+正虚——扶正解表剂
(1)表里同病者，
   或先表后里，或表里双解；
(2)不宜久煎；
(3)温覆；全身微汗出为佳；
(4)温服，避风寒；
(5)表邪入里，或麻疹已透、疮疡已溃、
   虚证水肿、吐泻失水者，禁用。
分述·辛温解表
适应证：
外感风寒表证
临床表现：
恶寒发热，头项强痛，肢体酸疼，
口不渴，无汗或汗出恶风，
苔薄白，脉浮紧或浮缓等
麻黄汤
（《伤寒论》）
组成：
    麻黄三两（9g）　桂枝二两（6g）
　杏仁七十个（6g）　炙甘草一两（3g）
功效：
    发汗解表，宣肺平喘
主治：
    外感风寒表实证（风寒重证）
主证病机分析：
外感风寒表实证（太阳伤寒）一:卫阳被遏:恶寒发热，无汗，脉浮
二:营阴郁滞:头身疼痛，脉紧
三:肺气不宣:咳喘
方解：
君：麻黄——发汗解表，宣肺平喘
臣：桂枝——解肌发表，温经止痛
              麻、桂相配，有峻汗之功
佐：杏仁——降肺平喘
佐使：甘草——调和药性，
                        缓麻、桂峻烈之性
证治要点：
    恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧
使用注意：
    非表实无汗禁用；
    中病即止，不可过服
随证加减：
喘急痰多，表证较轻者，
                    去桂枝，加苏子、半夏；
鼻塞流涕重者，加苍耳子、辛荑；
夹湿兼骨节酸痛，加苍术、薏苡仁；
兼里热烦躁、口干，加石膏、黄芩
桂枝汤
（《伤寒论》）
组成：
    桂枝三两（9g）　芍药三两（9g）
　炙甘草二两（6g）　生姜三两（9g）
　大枣十二枚（3g）
　
功效：
    解肌发表，调和营卫
主治：
    外感风寒表虚证（风寒轻证）
　
主证病机分析：
外感风寒表虚证（太阳中风）一:卫阳浮强:恶风、发热，头痛，脉浮
二:营阴泄弱:汗出，脉缓
三:肺胃不和:鼻鸣，干呕
方解：
君：桂枝——解肌散寒，扶助卫阳
臣：白芍——敛营养阴
    桂、芍相配， 散中寓收，调和营卫
佐：生姜——助桂枝发汗，温胃止呕
       大枣——助白芍益阴，补脾益气
    姜、枣升腾脾胃之气，助桂、芍调和营卫
佐使：甘草——调和药性；合桂枝辛甘化阳，
                        合白芍酸甘化阴
证治要点：
    汗出恶风，脉浮缓或浮弱
随证加减：
风寒较甚者，加防风、荆芥、淡豆豉；
体质素虚者，加黄芪；
兼见咳喘者，加杏仁、苏子、桔梗
使用注意：
a. 微火煮取；药后啜热稀粥以助酿汗；
    温覆以助汗出
b. 桂、芍用量相等
（桂、芍1：1，意在平调营卫或平调阴阳）
c. 表实无汗、表寒里热而无汗烦躁者，以及
　温病初起或中焦湿热禁用；
d. 忌食生冷、粘腻、酒肉、臭恶等物
本方证中已有汗出，
                         为何还用桂枝汤发汗？
如何区别“病汗”和“药汗”？
如何理解桂枝汤外证得之，解肌和营卫；内证得之，化气调阴阳？
附方：
方剂比较：
麻黄汤与桂枝汤
　　　在组成、功效、主治方面
　　　　　有何异同？
一组成:麻黄汤             桂枝、甘草 ,麻黄、杏仁
桂枝汤                  桂枝、甘草,芍药、生姜、大枣
二:辛温解表:麻黄汤:发汗散寒力强，又能宣肺平喘
桂枝汤:发汗散寒力弱，重在调和营卫
三:外感风寒表证:麻黄汤:风寒表实证，
                 恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧
桂枝汤:风寒表虚证，
                 恶风发热，汗出不喘，脉浮缓
九味羌活汤
（《此事难知》）
组成：
    羌活一两半（9g）　防风一两半（9g）
　苍术 一两半（9g）　细辛五分（3g）
　川芎一两（6g）　   白芷一两（6g）
　生地黄一两（6g）　黄芩一两（6g）
   甘草一两（6g）
主治：
    外感风寒湿邪，兼里热（表里同病）
　    恶寒发热，头痛肢楚，
　  无汗，口苦微渴，
　  苔白或黄，脉浮
功效：
    发汗祛湿，兼清里热
主证病机分析：
一外感风寒表实证
恶寒发热，无汗，头痛项强，脉浮
二:风寒夹湿证:肢体酸楚疼痛               三:里有蕴热:口苦微渴，苔白或微黄方解：
君：羌活——祛风散寒除湿
臣：防风、苍术——祛风散寒除湿
佐：细辛、川芎、白芷——散风寒，行气血
       黄芩、生地——清热、制燥
佐使：甘草——调和诸药
体现了“分经论治”的思想：
        “视其经络前后左右之不同，从其多少大小轻重之不一，增损用之。”
太阳经：羌活；阳明经：白芷；少阳经：黄芩
太阴经：苍术；少阴经：细辛；厥阴经：川芎
           防风为风药之卒徒，走十二经
随证加减：
兼湿较轻，肢酸不甚，去苍术、细辛；
痹痛甚剧，加独活、威灵仙、姜黄；
湿重胸满，去生地，加枳壳、厚朴；
内热不著，减生地、黄芩用量；
里热甚者，加石膏、知母
使用注意：
    风热表证及阴虚内热者不宜使用
小青龙汤
（《伤寒论》）
组成：
   麻黄三两（9g）芍药三两（9g）细辛三两（3g）
　干姜三两（6g）炙甘草三两（6g）桂枝三两（9g）
　半夏半升（9g）五味子半升（9g）
功效：
    解表散寒，温肺蠲饮　
主治：
    风寒束表，寒饮伏肺（表里同病）　
方解：
君：麻黄、桂枝——发汗解表，宣肺平喘
        麻黄利水消肿，桂枝化气利水
臣：干姜、细辛——温肺化饮，助麻黄解表
佐：芍药——敛阴，防过汗伤正
　　五味子——敛肺气，防肺气耗散
　　半夏——燥湿化痰
佐使：甘草——益气和中，调和药性
证治要点：
恶寒发热，无汗咳喘，痰多清稀，
苔白滑，脉浮
使用注意：
阴虚干咳无痰或痰热证者，不宜使用
随证加减：
外寒轻证，去桂枝，麻黄改为炙麻黄；
兼热象者，酌加石膏、黄芩；
喉中痰鸣，酌加杏仁、射干、冬花；
鼻塞涕多，酌加辛荑、苍耳子；
兼水肿者，酌加茯苓、猪苓
分述·辛凉解表
适应证：
  外感风热表证
临床表现：
  发热，微恶风寒
  有汗，头痛，口渴，咽痛，或咳嗽
  苔薄白或兼微黄，脉浮数
银翘散
（《温病条辨》）
组成：
　连翘一两（15g）金银花一两（15g）苦桔梗六钱（6g）
　薄菏六钱（6g）竹叶四钱（4g ）生甘草五钱（5g）
　荆芥穗四钱（4g）淡豆豉五钱（5g）牛蒡子六钱（6g）
　鲜芦根适量
功效：
    辛凉透表，清热解毒　
主治：
　温病初起　
主治证候分析：
外感风热一:温邪犯卫:发热，微恶寒，头痛，无汗或有汗，脉浮数
二:热蕴成毒:咽痛
三:邪犯肺系:咳嗽                         四:邪热伤津:口渴                     
五:表热趋里:舌尖红，苔薄白或薄黄
方解：
君：银花、连翘——轻清透表，清热解毒
臣：牛蒡子、薄荷——疏散风热，清利咽喉
　　荆芥、淡豆豉——辛温开腠散邪
佐：桔梗——宣肺利咽止咳
　　竹叶、芦根——清热生津
佐使：甘草——清热解毒，调和药性　
配伍特点：
  a.清疏并用，重在辛散；
  b.辛凉中配以少量辛温之品，且温而不燥，
  既利于透邪，又不背辛凉之旨
证治要点：“辛凉平剂”
  发热，微恶风寒，咽痛口渴，脉浮数
随证加减：
伤津较甚，加天花粉；
热毒较重，加马勃、玄参；
热伤血络，去荆芥、淡豆豉，
                     加白茅根、侧柏叶、栀子；
肺气上逆，加杏仁；
兼挟秽浊，加藿香、郁金
使用注意：
1）不宜久煎
2）外感风寒及湿温病初起禁用
桑菊饮
（《温病条辨》）
组成：
桑叶二钱五分（7.5g）菊花一钱（3g）杏仁二钱（6g）
连翘一钱五分（5g）薄菏八分（2.5g )桔梗二钱（6g）
生甘草八分（2.5g）苇根二钱（6g )
功效：
    疏风清热，宣肺止咳　
主治：
    风温初起
主证病机分析：
表热轻证,邪伤肺络一:风热轻浅:身热不甚，脉浮数
二:邪伤肺络:咳嗽
三:邪热伤津:口微渴
方解：
君：桑叶、菊花——疏散上焦风热
臣：薄荷——疏散风热
　　桔梗、杏仁——助君药祛邪，宣肺止咳
佐：连翘——透邪清热
    芦根——清热生津止渴
使：甘草——调和诸药　
证治要点： “辛凉轻剂”
咳嗽，发热不甚，口微渴，脉浮数
使用注意：
肺热甚者当加味配伍，以免病重药轻；
风寒咳嗽，不宜使用；
不宜久煎
随证加减：
气分热甚，加石膏、知母；
咳嗽较频，加黄芩；
咳痰黄稠，加瓜蒌、黄芩、桑白皮、贝母；
络伤咳血，加白茅根、茜草、丹皮；
津伤渴甚，加天花粉；
热毒咽痛，加玄参、板蓝根
桑菊饮与银翘散
　　　在组成、功效、主治方面
　　　　有何异同点？
（银翘散解表清热之力强，为“辛凉平剂”；
桑菊饮肃肺止咳之力大，为“辛凉轻剂”）
麻黄杏仁甘草石膏汤
（《伤寒论》）
组成：
　麻黄四两（9g）　　杏仁五十个（9g）
　炙甘草二两（6g）　石膏半斤（18g）
功效：
    辛凉宣泄，清肺平喘　
主治：
　肺热壅盛证
（风热袭肺，或风寒郁而化热，壅遏于肺）
方解：
君：麻黄——宣肺平喘，兼散表邪（“火郁发之”）
臣：石膏——清泻肺热，兼透热生津
　  麻黄、石膏相伍（石膏用量倍于麻黄）
      宣肺而不助热，清肺而不留邪
佐：杏仁——降肺平喘
佐使：甘草——益气和中；调和诸药　
组成特点：
　麻黄汤去桂枝，加石膏。二方区别？　
证治要点：
    发热喘急，口渴引饮，
　有汗或无汗，苔薄黄，脉滑数
使用注意：
     风寒实喘、虚证喘逆者，禁用本方
随证加减：
肺热盛，重用石膏，加桑白皮、黄芩、知母；
表寒明显，减少石膏，加薄荷、苏叶、桑叶；
痰多气急，加葶苈子、枇杷叶；
痰稠胸闷，加瓜蒌、贝母、黄芩、桔梗
分述·扶正解表
适应证：
体虚又感外邪之表证
配伍用药：
扶正：气虚——补气；血虚——补血；
　　　阴虚——滋阴；阳虚——温阳
解表：疏散风寒（湿）或风热
败毒散
（《小儿药证直诀》）
组成：
　柴胡去苗　前胡　川芎　枳壳　羌活　
　独活　茯苓　桔梗　人参各一两（各30g）
　甘草半两（15g )
功效：
　益气解表，散风祛湿
主治：
　气虚外感风寒湿邪
主证病机分析：
外感风寒湿邪——憎寒壮热，头项强痛，
                        肢体酸痛，无汗，鼻塞声重，
                        咳嗽有痰，胸膈痞满。
气虚——舌淡苔白，脉浮而重按无力
方解：
君：羌活、独活——发散全身风寒湿邪，
                               通络止痛
臣：川芎、柴胡——散邪止痛
佐：枳壳、桔梗、前胡、茯苓
　　　　　　　 ——宣降肺气，化痰止咳
　　人参——扶正祛邪；散中有补；防邪复犯
　　生姜、薄荷——解表散邪
佐使：甘草——益气补中；调和药性
证治要点：
  恶寒发热， 肢体酸楚疼痛，无汗，
  脉浮重按无力
逆流挽舟：
出自喻昌之《寓意草》
用治外邪陷里而成痢疾者，
使陷里之邪，还从表出而愈。
使用注意：
非外感风寒湿邪，寒热无汗；以及
暑温、湿热蒸迫肠中而成痢疾者，禁用
随证加减：
正气不虚，表邪较重，去人参，加荆、防；
气虚较重，重用人参，加黄芪；
湿邪较甚，酸痛较重，
            加威灵仙、桑枝、秦艽、防己；
咳嗽较甚，加杏仁、白前；
痢疾初起，加白芍、木香

踏**痕

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