昨天上午收的病人，病情发展如此快！

挑**功 · 发表于 2010-7-23 19:57

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患者，男性，30岁，因“车祸致意识障碍30分钟”***。

查体：生命征平稳，急性痛苦貌，浅昏迷状，双侧瞳孔等大正圆，0.3cm，光反射迟钝，右颞枕部有头皮血肿，眼耳鼻口无溢血，颈阻阴性，心肺腹未见明显异常。病例征阴性，脑膜**征阴性。予保守治疗1.5小时，患者意识加深，双侧瞳孔不等大，右侧0.6cm，光反射消失，左侧0.3cm，急诊CT检查。CT入院时及入院后2小时所见如下。急诊行开颅血肿清除术，术中见右颞顶部骨折，骨折线长约12cm，清除硬膜外血肿约50ml，颅内有脑挫伤灶，蛛血明显。术后双侧瞳孔0.3cm。体会颅脑外伤病情变化很快，晚上再手术。等待复查CT。

z****7 · 发表于 2010-7-23 21:13

辛苦了

新****我 · 发表于 2010-7-23 21:50

太辛苦了

s***w · 发表于 2010-7-23 22:14

做的及时，你辛苦了。

k****6 · 发表于 2010-7-23 22:16

不知二次手术前病人脑疝没有，估计差不多了，二次术前CT片时环池消失并中线移位。
二次术前是不是行的去骨板减压术呀，应该是。不知取的什么瓣。
期待二次手术后复查片子！

笨**龙 · 发表于 2010-7-23 22:31

顶一个

s****b · 发表于 2010-7-24 09:31

右颞顶区硬膜外血肿，你这样画皮瓣，不怕损伤到面神经额颞分支吗？说说你怎么处理的？

a****y · 发表于 2010-7-24 12:50

做这样的骨瓣减压程度够不够？
要不要考虑有弥漫性脑肿胀存在？

z****4 · 发表于 2010-7-24 15:21

做？切口比较合适，减压会充分点。

天**者 · 发表于 2010-7-30 12:11

从头皮标记线可以看出，这是右枕着地，对冲性脑损伤，着力部位硬膜外血肿，对冲部位脑挫裂伤，诊断成立。手术可以行右硬膜外血肿清除术，左额颞去骨板减压术，这是经典受伤后的病例。

挑**功 · 发表于 2010-7-30 18:59

患者目前清醒了，术后脑肿胀有，未见再出血及梗塞。

z****8 · 发表于 2010-7-30 22:11

术前患者右侧硬膜外血肿，多发脑挫裂伤，脑疝。
手术清除硬膜外血肿，因为患者术前已有脑疝，且有脑挫裂伤，最好能去骨瓣减压。

个人意见，供参考。

h****0 · 发表于 2010-7-31 08:35

学习了！

洪*公 · 发表于 2010-7-31 21:35

右颞顶区硬膜外血肿，可以再往上近中线画皮瓣减压较好，个人意见，详细介绍术中和

术后情况

s***w · 发表于 2010-8-2 17:56

右侧皮瓣不必考前靠下，只要将血肿清除即可，左侧挫裂伤也严重，可能去骨瓣减压，

阳***2 · 发表于 2010-8-4 07:53

即时手术是明智的选择，我的建议是减压越充分越好，可以减轻脑水肿来后的继发性损伤，至于颅骨缺损问题可以二期修补嘛

胡***想 · 发表于 2010-8-4 13:42

同意楼上

w****h · 发表于 2010-11-24 13:43

楼主的处理很及时，左边肯定是要做的。他画的是硬膜外手术的切口，确实很容易损伤面神经分支

x****5 · 发表于 2010-12-7 23:58

是两边都要做，只是我觉得右边皮瓣可以沿颞肌方向划，不用那么前。

y****g · 发表于 2010-12-8 21:55

x学习了。。。。。。。。。。。。。。

真*一 · 发表于 2010-12-14 22:47

他画的硬膜外手术切口，确实很容易损伤面神经分支。

n****4 · 发表于 2011-2-28 20:37

脑外伤的病情发展，特别是早期，是很不容易估计的。主要是勤观察，

[颅脑损伤] 昨天上午收的病人，病情发展如此快！

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