心衰讨论

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患男，60岁，农民，以呼吸困难2小时伴心悸来诊，无头晕头痛，恶心呕吐，胸闷胸痛咳嗽咯痰，伴有小便灼热不适，夜尿频多。查t:37度，p107/min，bp:215/130mmhg,口唇紫绀，皮肤粘膜无黄染，无皮下出血，颈软活动灵活，胸廓对称，双肺呼吸音粗，左下肺可闻及湿性啰音，心界向左下扩大，心律107/min，律齐，无杂音，心音低钝，A2>P2，腹软无压疼反跳疼，肝脾未触及，无移动性浊音，前后二阴未查，脊柱四肢后动灵活，生理反射存在病理反射未引出。心电图示窦性心动过速，左室高电压，左心室肥大。腹部B超示双肾积水，双肾多发结石，左侧输尿管结石。胸片主动脉迂曲钙化，心胸比0.63，胸腔少量积液，空腹血糖：4.7mmol/l.诊断：高血压病，心衰，泌尿系结石。处理：生理盐水250毫升加入头孢哌酮舒巴坦针4.0，5%葡萄糖液加入单硝酸异山梨酯针40毫克分两路静滴，速尿针20毫克静推。患者是农村人，其家属一直说自己以前身体可好，啥毛病没有，就是上楼梯的时候老感觉上不来气，哪有必要心电监护，吸氧。我告诉他你们不懂，有很多病就是开始没有症状，等发现的时候就已经很严重了，不要自己想当然，认为没有不舒服就是身体很棒了，对他们进行了耐心细致的解释，打消了患者家属的顾虑，他们也配合了治疗。从这次经历我感觉到作为年轻大夫做事就要心情平和，面对无知的病人要耐心，让他们体会到自己是在为他们号，为他们服务。

溫**手

这种情况下心脏的问题是主要的，速尿可以分次多给些量。

s****0

进一步查彩超，看看EF值，以协助用药

仁*堂

考虑肾脏结石，导致双肾积水，引起肾衰？是否引起心衰？查肾功能看看，解除肾脏结石，水排出多了，自然心衰既缓解了。个人愚见

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这个没有必要用抗生素吧？？