胫骨下段骨折

马*举

男，４０岁，４天前从大车约３米高处跳下，觉右小腿疼痛肿胀，未在意，继续开车１２００公里。走日到私人骨科诊所拍片，极不清楚，被告知须行小腿石膏外固定。又来我院咨询。予以重新拍胫腓骨正侧位片示：
筋膜室综合征先兆已出现，患者还用有外用活血擦剂等。

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我建议其住院，予以跟骨骨牵引一个月，然后石膏管型外固定。但患者自认为问题不大，较倾向与小腿石膏外固定。最总我拒绝了他的方案的可行性。我觉得这种人很麻烦，他觉得他比任何人都懂得多。最终我再次建议他到大医院再看看吧。
大家临床时遇到这类病人咋办？

c****i

让他去上级医院

d****6

你给病人的拍的X线片没有包括膝关节，而且踝关节的X线片不清晰，从高处跌落上，是否应该检查髋关节及脊柱检查，防止隐匿性骨折的存在，如果单纯的这样的骨折，患者能开车1200里，骨折没有明显的移位，说明相对较稳定，有必要牵引吗，牵引的目的是什么？
目前患者的骨间膜综合症的先兆我不知道你是怎么诊断出来的，如果患者出现先兆，为什么不给予切开减压，还要求患者到上级医院治疗，超过6小时就可能不可逆性的损伤，你不害怕吗，如果你没有告知或者患者没有签字，你就麻烦了。

s****0

这类病人可以先简单处理，也可以到上级医院去。把一些事项给他交代清楚就行了。

马*举

回复3楼：目前患者的骨间膜综合症的先兆我不知道你是怎么诊断出来的，如果患者出现先兆，为什么不给予切开减压，还要求患者到上级医院治疗，超过6小时就可能不可逆性的损伤，你不害怕吗，如果你没有告知或者患者没有签字，你就麻烦了
首先感谢爱友的关注。患者的小腿及足肤色暗红，踝部见青紫色瘀斑，局部见少许张力性小水泡，并没有所谓的大理石花纹等具体表现，故言“先兆”。另外，病人脊柱，髋关节，跟骨等处并无特别表现，“开车1200公里”仅是患者一面之词，长途货车一般都有2-3 名司机，中国人向来好夸大其词的，是不是患者开车，不重要，因不足信。

飞*

把该说的说了，他拒绝就让他签字，以后有什么问题就不管我们的事。

幽*

你给病人的拍的X线片没有包括膝关节，而且踝关节的X线片不清晰，从高处跌落上，是否应该检查髋关节及脊柱检 ...
ding006 发表于 2010-11-8 12:10

                               
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    内行！~顶！

符*彬

如果是筋膜室综合症需手术减压，减压后跟骨牵引，切口愈合后可行石膏外固定。