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俗话说:三分治疗,七分护理.这也很适用在烧伤病人身上.除了对烧伤部位的局部处理如皮瓣移植等外,还需要进行全身预防性抗感染治疗和相关护理,这是对巩固术后治疗效果的一种保障.但在防止烧伤感染的过程中,大量或不合理使用广谱抗生素可导致多重耐药菌的产生，我们应该对此引起足够的重视。毕竟,结合烧伤科的特殊性,能多点了解合理用药这方面的知识,这些对我们临床医生来说，是颇为重要的。
本人开这个主题的目的是:用大家身边发生的有关烧伤用药的真实事例,正面或反面的均可,也可以是自己在烧伤处理过程中的一些经验,目的只有一个:共同学习,提高对烧伤护理的用药水平.
小弟在此抛砖引玉，希望广大战友踊跃参与。也希望能够得到修复重建和烧伤整形版主的支持，对参与发言的战友给予加分鼓励
1.
烧伤创面的用药要根据创面的深浅，浅的创面重点在于防止创面局部感染,使机体有一个良好的自我生长环境，碘仿油纱就是一个不错的选择；深点的创面就比较复杂一些，防止感染发生或加重尤为重要，用药可选择磺胺嘧啶银，锌，氯霉素粉，利福平等等，即可覆盖创面又可控制感染，再深点大点的创面估计就要全身用药控制感染，最终可能需要植皮。在目前的医疗卫生系统中,青霉素和红霉素之所以出现较高的耐药性，是因为长期滥用药物，使细菌产生了耐药性，因此对于烧伤创面感染的病人，临床上首先要找出病原体进行药敏试验，确定敏感药物，这样能起到有效地治疗，减少耐药菌株的产生。
2.治疗肠球菌感染时，应根据分离菌株的耐药特点来选择相应的治疗方案并加强对其耐药性的监测，从而有效地预防和控制该菌所造成的院内感染。如临床肠球菌感染病情属中、轻度．对PEN、氨苄青霉素仍有一定敏感度，可先用大剂量PEN或氨苄青霉素联合HLAR治疗，必要时再改用或联用糖肽类抗生素，临床上遇到重症肠球菌感染可首选VAN或***拉宁治疗．对VAN中介肠球菌感染可用***拉宁治疗，到现在为止暂时还未发现***拉宁有耐药菌株.创面外用药不但要根据深浅，还要考虑部位，面积，和年龄、合并情况、病人的配合程度、性价比、病人的舒适性。
应用抗菌素要讲原则：早期足量，选择敏感抗菌素，敢用敢停，特别对重度烧伤患者意义重大，现在的抗菌素一般来说已足够临床使用，关键是敢不敢停的问题！烧伤创面用药有多种：
１．烧伤外用中草药 我国各地应用中草药治疗烧伤创面的方剂很多，有用于止痛、消炎、收敛的；有用于化腐、拔毒、促进坏死组织脱落的；有用于生肌、收口、促进上皮生长加速愈合、减少疤痕形成的。可根据浅二度、深二度、三度创面的情况、暴露或包扎疗法，以及药物就地取材等去选用。下面介绍几种应用于二度创面的制剂。
（1）地白忍合剂：地榆、白芨、忍冬藤各一斤，加水8000毫升，熬成4000毫升，过滤静置。为第一次滤液。药渣再加水5000毫升，熬至2000毫升，过滤，为第二次滤液。收第一、二液6000毫升，浓缩至1500毫升即成为糊剂。加入适量的冻片、备用。
（2）紫草油：紫草、白芷、忍冬藤、地榆各一两，黄蜡一两，冻片5分，香油一斤。上药四味入香油内炸枯去渣，再入黄蜡溶化，过滤，待凉后加入冰片，搅匀即可。适用于包扎或暴露疗法。
（3）烧伤药粉：酸枣树皮4份，地榆三分，黄柏三份，甘草少量，分别加工成细粉，过110目筛，混匀，装瓶高压灭菌后备用。
（4）虎杖煎剂：虎杖80克、黄连2．5克、金银花6克。将虎杖洗净切碎，加水三份大火煮沸，后改文火煎制随时搅拌，半小时后加入他药煮两小时以上，得100毫升煎液。
虎杖糊剂，虎杖粉100克、白芨粉1．5克、地榆粉15克、黄连粉20克高压灭菌，用时以浓茶水调成糊状，并加冰片少许。
2．其他抗菌药物：
（1）磺胺嘧啶银（AgSD）：对绿脓杆菌有良好的抗菌作用。主要是银离子被细胞摄入，与菌体中的DAN结合，改变其结构，从而抑制了细菌的繁殖。
用法：常用1：2000洗泌太溶液加入磺胺嘧啶银，临用时调配成5－10%磺胺嘧定银洗必太糊剂，外涂Ⅱ度或Ⅲ度创面，每日1～2次，用于暴露疗法。配成1％磺胺嘧啶银溶液，浸湿单层纱布外敷创面，用于Ⅱ度创面的包扎疗法。
磺胺嘧啶银需用银为原料，价格较贵，国内已报道用铈，锌制成磺胺嘧啶铈、磺胺嘧啶锌、并已初步应用于临床，可供选用。
（2）磺胺米隆：常用其醋酸盐，抗菌作用不受对氨苯甲酸的影响，能渗入烧焦痂，对化脓和有坏死组织的创伤感染也有作用，抗菌谱较广，可用于绿脓杆菌的创面感染。
用法：临用时配成10％水溶液或冷霜软膏，外用。
药是要用的！！但是我来说说补液治疗：
1.早期补液的量和种类 国内、外研究者对烧伤补液疗法设计了各种方案（公式）、表二列出国内常用的方案。按此方案，一体重60kg烧伤Ⅱ°面积30％的病人，每一24小时内补液量应为[60×30×1.5（额外丢失）]+2000（基础需水量）=4700（ml），其中晶体液1800ml、胶体液900ml和葡萄糖液2000ml。第二个24小时应补晶体液900ml、胶体液450ml和葡萄糖液2000ml（共3350ml）。晶体液首选平衡盐液，因可避免高氯血症和纠正部分酸中毒；其次选用等渗盐水等。胶体液首选血浆，以补充渗出丢失的血浆蛋白；但血浆不易得，可用右旋糖酐、羟乙基淀粉等暂时代替；全血因含红细胞，在烧伤后血浓缩时不相宜，但浓度烧伤损害多量红细胞时则适用。
2.补液方法 由于烧伤后8小时内渗出迅速使血容量减少，故第一个24小时补液量的1/2应前8小时内补入体内，以后16小时内补入其余1/2量。就扩充血容量而论，静脉补液比较口服补液确实有效。尤其对面积较大或（和）血压降低者，需快速静脉输液。要建议有效的周围或中心静脉通路（穿刺、置管或切开）。对原有心、肺疾病者，又须防避过快输液所引起的心力衰竭、肺水肿等。输液种类开始选晶体液，利于改善微循环；输入一定量（并非全部估计量）晶体液后，继以一定量的胶体液和5％葡萄糖；然后重复这种顺序。5％葡萄糖不应过多或将估计量全部连续输注，否则会明显加重水肿。Ⅲ°烧伤面积超过10％或休克较深者，应加输碳酸氢钠以纠正酸中毒、硷化尿液。口服饮料（每dl含氯化钠0.3g、碳酸氢钠0.15g、或加少量糖、香料等），可以引起补液作用，但要防避引起急性胃扩张。
以上为伤后48小时的补液方法。第3日起静脉补液可减少或仅用口服补液，以维持体液平衡。
因为烧伤病人的伤情和机体条件有差别，补液的效应也不同，所以必须密切观察具体情况，方能调节好补液方法。反应血容量不足的表现有：①口渴。②每小时尿量不足30ml（成人），比重高。③脉搏加快和血压偏低（或脉压减少）。④肢体浅静脉和甲下毛细血管不易充盈。⑤烦躁不安。⑥中心静脉压偏低。较重的、尤其是并发休克的烧伤病人，需留置导尿管和中心静脉导管以便监测。此外，还需化验血红蛋白和红细胞比积、血pH和CO<sub>2</sub>结合力等。存在血容量不足表现时输液应较快，待表现好转时输液应减慢，直至能口服饮料维持。有时快速输液使血容量一时间过大（中心静脉压偏高），宜用利尿剂以减少心脏负荷 我在这里说一下烧伤疼痛的药物治疗吧：
烧伤常伴有剧烈疼痛，如果处理不当病人较为痛苦；适当治疗疼痛除了减少病人痛苦外，可明显降低烧伤后应激（高代谢）反应，改善通气和氧合，降低能量消耗和血浆内啡肽水平，有利于早期烧伤创面的处理，有利于稳定颅内压，减少烧伤后并发症和残废率等优点。
总结了以下，烧伤疼痛时可以选择以下几种用药：
1
**类：效果相对于其他类确切，作用时间短，易逆转等优点；但也有许多副作用，主要是呼吸抑制，咳嗽反射抑制，低血压，胃肠蠕动抑制，尿潴留，有时会掩盖病情诊断和救治，应在血流动力学稳定，呼吸道通畅情况下谨慎使用。常用的有**，需要注意的是由于在烧伤患者中其清除率明显减慢，所以在追加给药时应减少用药量或延长给药间期，以减少药物副作用；另外就是**，其副作用少，止痛效果也好，其最佳用药时间在各种手术操作和创面处理之前，可降低耐药性和用药量，首次剂量为1～6微克每公斤体重，追加剂量为0.1～1.0微克每公斤体重。
2
抗焦虑药物：如苯二氮卓类的“舒乐安定”，起效快，排泄半衰期短，当与雷尼替丁合用时可明显增强其嗜睡作用。用药后减轻焦虑稳定情绪，增强止痛药的疗效，减少止痛药的用量和副作用。
3
镇静剂：如非**类药**，在麻醉中常用，在操作时如果病人太痛可肌注**2～3毫克每公斤体重或静注1～3毫克，但仅用于创面的处理且剂量要小，否则会兴奋，幻视，幻听，甚至上瘾；
4 非**类止痛药：如对乙酰胺基酚，阿斯匹林以及非甾体类抗炎药，主要用于慢性疼痛和基础疼痛，止痛作用较弱且有封顶作用。
5 其他辅助用药有抗组胺类药物，但止痛效果欠佳。
我谈谈烧伤的创面处理。
一般而言，烧伤用磺胺嘧啶银最有效，但是有点贵！有人退而求其次用磺胺嘧啶锌，效果差很多的！银属于重金属离子，可以收敛创面，也可以抑制细菌，磺胺成分可以对细菌有效。但锌要差点。但是注意的是对磺胺过敏的患者也可能对此过敏。涂抹前可以用新洁尔灭清洗创面。
其他的条件，像无菌病房、气垫床等有条件也可以上 前面的战友说的都挺好的，我也随便说两句把
1.抗生素的选择应根据患者的病情轻重来选择，对于重症烧伤病人在早期即应用高档次的抗生素，而不是先用一般的，留一手在后面，等病情出现感染征象时再用更好的；目前越来越的医生倾向于降阶梯疗法，不必担心“如果早期就用高档次的抗生素，当感染加重时怎么办”。
2.关于敢用敢停。停不停要看具体情况，应用抗生素时间一般是5～7天，如果连续几天体温比较平稳，则需停药；如果超过7天感染仍然很重，体温都在40度以上，则要换一种抗生素了。换什么抗生素，看到下面这个例子，或许能给你一个启发。
无锡市第三人民医院曾收治一例严重铜绿假单胞菌感染的患者，对常用的抗生素耐药，但经给予停用多年的多粘菌素B后效果满意。
3.关于内外用药。在烧伤患者，创面的处理十分重要，外用药与内用药相辅相成，但常用的内用药一定不可随便外用，不然很容易会导致大量的耐药菌出现。我谈谈烧伤的医院急诊处理。
烧伤后用冷水冷敷是很重要的。应马上冷敷，越快越好。可用净水冲在烫伤部的略上方部位，水不要开得太大，可连续冲十几分钟。这样不仅可缓解疼痛，也可防止烫伤向深部延伸。
如果烫伤部位出现水泡，不要去挑破，而应该用赶紧的纱布垫着再用绷包扎好，去医院处理。千万不要用氧化锌油膏、酱油等土办法去处理伤口，因为很容易引起伤口感染。如果身上有衣服，可以用剪刀剪开。
特殊类型的烧伤应特殊处理。热水，蒸汽，沸油或热敷剂都可能会引起烫伤，疗法类同烧伤。
吸入蒸汽或者偶尔饮用过烫的液体等都会引起口部烧伤。可用凉水啜饮来降温。喉部肿胀会影响呼吸，人工帮助呼吸有时是必需的。
沸油或化学药品溅入眼中会灼伤眼球。分开眼睑，用大量凉开水冲洗。倾斜头部，防止冲洗出的化学药品注入口鼻部，或另一只眼中。
化学品烧伤，立即用大量凉水稀释和冲走化学物质。脱去被污染的衣物。别企图用酸碱中和理论来减轻伤害，化学反应会产生更多的热。
通常处理，包括使用磺胺嘧啶银、抗感染等楼上的几位已经说的很清楚了，不再累赘 |
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发表于 2007-9-1 13:12
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