这个鼻出血怎么止血呀，请教各位高师

勤**习

这几天，我看一位鼻后孔出血的病人，看见大概位置在鼻后孔活动搏动出血，鼻内窥镜下经前鼻孔填塞止血，怎么也止不住，最后只有后鼻孔填塞才止住，这几天有出血，怎么办呀！请教高师啦！

懒*羊

考虑以下几个问题
1、患者有无其他基层疾病：高血压、血液系统疾病等等；
2、后鼻孔填塞后，出血是从前鼻孔还是后鼻孔？如果是从前面来，考虑鼻腔前段填塞不到位；如果是从后面来，考虑后鼻孔纱球是否做得合适？太大或太小压迫不到出血点；
3、后鼻孔出血一般来自下鼻甲后外侧端，或者是筛窦区域,建议仔细检查下这两个区域！

倍**妈

鼻内镜下仔细检查出血点，实在找不到，考虑中鼻甲平面以下的可以行介入治疗栓塞同侧上颌动脉，如果您没有做过，可以联系介入科帮忙做的，中鼻甲平面以上的出血，建议再次鼻腔填塞，实在不行可以行筛前、后动脉结扎。

c***y

是不是吴氏静脉丛出血，如果是可以打一点50%葡萄糖

s****n

降压，可用导尿管后鼻孔栓塞，这样痛苦小点  实在不行介入治疗

z****1

鼻内镜下寻找出血点，找到后局麻下可以用微波、射频烧灼。就OK了

勤**习

鼻内镜用微波、射频烧灼怎么也烧不住，请教高师成功经验！

勤**习

鼻内镜下低温等离子射频消融止血。没等离子用双极电凝。

上次碰到一个鼻咽部大出血，鼻内镜下检查未见占位病变，出血部位在左侧咽隐窝，但鼻中隔高度左偏，致左侧鼻腔极度狭窄，鼻内镜及双极电凝均无法从左侧鼻腔进入。改从右侧鼻腔入路，但双极电凝是直的，无法触及左侧咽隐窝的出血点。最后请出低温等离子，利用MC208型号的弯曲度透过汹涌的血液直达出血点，消融后止血。这是本人碰过的止血偏难的一例。

如果直视下仍无法止血，用长型号膨胀海棉从前鼻孔入路，直顶鼻咽部，注入生理盐水，待其膨胀后止血。

如果双极电凝无法入路，且没有低温等离子和膨胀海绵，只有根据出血部位制作后鼻孔填塞纱团，鼻腔内出血做锥形的，鼻咽部出血用圆柱形的，做得稍大些能压住鼻咽部。

楼主碰到的这种后鼻孔填塞后再次出血的情况，极可能是鼻咽部的出血，后鼻孔填塞的纱团做得不够大，无法压住鼻咽部的出血点。如果仍反复出血，建议楼主鼻内镜下重新探查，仔细查找出血点，如果真是鼻咽部出血，建议后鼻孔纱团做得大些。并记得巩固下鼻部解剖知识和查找下鼻出血相关资料。还有，探查的时候鼻内镜跟紧吸引器，找到明确的出血点，只知道大概位置是不够的，细节决定成败，耳鼻喉科做的不只是心跳，就像魔兽世界玩的不仅是寂寞一样，更在于把握生命中的每一次感动与**。

以上我是学习高师，摘录所得

倍**妈

回复 8# 勤奋学习


    您总结的非常精彩，但您所说的有些局限，您只从一个大的方面，也就是从血管外堵塞血管来止血，新兴的介入治疗恰好相反，从血管内堵塞血管，效果也是非常的理想，但颈内系统的出血除外，

x****y

微波、射频烧灼不是适合所有的鼻出血的，搞不好 越烧越厉害。慎之为好。