夏季便秘证

成*

夏暑季火气外炎，津液泄于玄孔，不走二阴，多有小便短，大便结，小便短而黄，大便结而不成颗状，多是烂而粘于厕盆中，便后难以用水冲走，似此者举近例二：
一，罗某，女，70岁，中风（脑梗塞）后遗症6年余，来诊时少气乏力懒于言语，动作迟钝，左侧肢体肌力下降明显，出入须亲人扶持，面色苍白，视力模糊，听力亦明显不足，能食而大便十数天一次，且是用开塞路方且排下，不用必不排，虽如此却不觉腹胀，手持大叠病历，皆当地各医院用药史，打开观之，多是清热，润肠，通便之剂，大黄，朴硝已用不知凡已，初时四五日可便一次，今却是十数日一次，病情越来越重，观其舌暗淡而苔腻，脉迟懒而无神，全不是阳明腑实之辈，乃脾肾阳虚之结，处方：黄芪30肉苁蓉18巴戟天15熟地30白术24附子6升麻6当归18牛膝9桃仁12大黄3川朴6。初服六剂后，每三天能排一次，后方中再加入枸杞子、王不留行、核桃仁后两天一次，经治二十余天，精神状态明显好转，行走觉比前轻利有力，大便二天一次。
      此例病者已有老年痴呆症之表现，在中医看来肝脾肾三脏亏虚是根源，由于真气不足，无力推动腑气，故而便不能畅行。

二，刘某，男，9岁，其母代诉大便四至五天方解一次，平时有矢气，甚臭，却无大便，待大便解出时色呈黑，量少而臭不可闻，自夏至以来常有腹痛，纳差，形体瘦长，面色青黄，多汗，不喜欢饮水，但口唇甚是干燥。观其舌淡红瘦小、脉象弦数，考虑为脾胃虚弱，肝木趁机侮土之像，治以逍遥丸加减。
柴胡3当归9白芍9茯苓6白术15甘草3大枣3枚，党参18山楂15麦芽12黄芪12
上方服用五剂，大便转为每天一次，腹痛症状消失，食欲转佳。

总结：夏季便秘很多时候不是阳明实热证，却见于体弱气虚之人，尤是那些慢性胃炎病者更是十有八九会便秘，我认为治疗时应抓住脾胃气虚，不能和降这点进行治疗，不要过多使用大黄、芒硝等泻药，不要惧怕黄芪、升麻、柴胡等升提药，更要注意不可轻易运用寒凉药，尤是苦寒药。

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锦*

临床实践派医案   可读可学。 鲜花香香