觉得很好，推荐给大家

若*

  觉得很好，推荐给大家

一、甲亢预后评价（参考）：
1、年龄：年龄越小，复发可能性越大；
2、甲状腺大小：Ⅱ度以上复发率明显增高；
3、FT3/FT4比值＞1/3复发的可能性增大；
4、有家族史的病人，复发的可能性增大；
5、TSH受体抗体滴度高易复发（但目前检测标准不统一）
对于大于18岁，具有以上特点的人群，建议首选同位素治疗，对于以上人群药物治疗复发后再行同位素治疗可能会影响同位素治疗疗效
需要说明的一点：同位素治疗对生殖细胞的影响，目前资料表明同位素治疗不会对生殖细胞造成持久危害，同位素治疗3月--1年后对妊娠不受影响，同位素治疗后造成的并发症甲减，行激素替代治疗也对生育无明显影响。
二、哪些病人临床上考虑撤停胰岛素：
1、一般状况好，未合并糖尿病严重并发症；
2、每日胰岛素总量＜24u，血糖控制达标；
3、评价B细胞功能尚好，通过C肽或有的是水平判断（包括空腹及餐后）
4、B细胞抗体阴性，排除LADA及1型糖尿病

撤停方法参考：
先撤12u-----由口服药物替代，此时仍保留12u胰岛素
三天后再撤12u胰岛素------据血糖情况加用不同种类的口服降糖药
临床经验：
降糖作用比较-------4-6u胰岛素≈1片口服降糖药物

若*

三、初诊糖尿病患者治疗的选择：
1、2型糖尿病患者合并酮症一般都有诱因，一般情况下酮体＜1mmol/l，若＞5mmol/l，考虑合并感染的可能大；
2、初诊病人
HBA1c＜7%------单纯饮食运动3个月（该措施可使HBA1c↓1%）
HBA1c在7.0-8.5%------单药治疗(单药治疗可使HBA1c↓1-1.5%)
HBA1c在8.5-10%-------口服药物联合治疗(联合治疗可使HBA1c↓3-4%)
HBA1c＞10%------------胰岛素治疗(胰岛素治疗可使HBA1c↓＞5%)
3、空腹血糖也是判断是否应用胰岛素治疗的一个标准
胖--------FBG＞15mmol/l,考虑胰岛素治疗
瘦--------FBG＞13.5mmol/l,考虑胰岛素治疗

四、肾上腺皮质功能减退典型的皮肤改变（三处皮肤明显发黑）
1、皮肤黏膜交界处皮肤明显发黑
2、掌纹、乳晕明显发黑
3、手术瘢痕明显发黑

若*

五、甲亢用药前提
1、两次T3、T4↑，TSH↓，（防止检验失误）；
2、最好具有甲状腺摄碘率结果及甲状腺ECT结果（有助于排除甲状腺炎，特别是无痛性甲状腺的情况）；
3、当前的白细胞水平；
4、肝功能指标。


六、糖尿病用药汇总
（一）、噻唑烷二酮类药物（TZD）应用注意事项：
作为PPAR受体激动剂作用越发明确，药物价格逐渐回落，该类药物比较具有应用前景，但几个方面在应用时应该加以重视：
1、贫血的患者，女性HGB＜10g/l，男性HGB＜11g/l，不得使用（这点往往易被忽视，切记！！）
2、转氨酶＞100，谨慎使用（在高脂血症、脂肪肝等代谢性因素引起的转氨酶升高的情况下，可以在监测肝功的情况应用该药）
3、心功能Ⅱ级或更差的情况避免使用；
4、水肿的患者应谨慎使用。

（二）、糖尿病患者出现肾功受损的情况时可以使用的治疗方法:
1、胰岛素
2、磺脲类当中的糖适平（格列喹酮）
3、餐时血糖调节剂：瑞格列奈、那格列奈；
4、α糖苷酶抑制剂，推荐倍欣（吸收率极低，仅有百分之零点几），拜糖平谨慎使用（吸收率7%-8%）；
5、TZD类
6、双胍类不能使用

（三）、糖尿病患者出现肝功受损的情况时可以使用的治疗方法:
1、胰岛素
2、α糖苷酶抑制剂，推荐倍欣（吸收率极低，仅有百分之零点几），拜糖平谨慎使用（吸收率7%-8%）；
3、餐时血糖调节剂：瑞格列奈、那格列奈；
4、若为肥胖、高脂血症引起的肝酶↑，可以在监测肝功的情况应用双胍类及TZD；
5、肝功不全磺脲类及TZD类是禁忌。

（四）、血脂↑HDL↓选用双胍类、TZD、α糖苷酶抑制剂。

若*

七、有关糖尿病病人胰岛素使用的一些经验问题：
1、对初始使用胰岛素的病人胰岛素剂量估计
全天总剂量（u）≈ 空腹血糖（mmol/l）× 2
如果保守一些可以≈ （空腹血糖mmol/l × 2）× 2/3

2、睡前中效胰岛素的剂量（u）≈ 空腹血糖（mmol/l）
一般剂量都≥8u，

3、住院期间尽量避免出现低血糖事件，
首先高血糖病人生命以年计算，低血糖病人生命则是以分钟计算；
其次低血糖会给病人带来心理负担，认为在医院医生的帮助下都会发生低血糖，在家里没有医生帮助的情况下可能更会发生低血糖，因此对严格血糖控制存在一定心理障碍，对今后的血糖控制不利。

4、对于新入院的患者主诉的胰岛素剂量，如果没有书面的材料，给予该剂量时一定要注意预防低血糖事件；

5、予混胰岛素使用前一定要混匀

6、自己配短效与长效胰岛素时，抽法是先短后长（这个估计已经很少有人采用了，感谢科技进步给人们带来的方便吧）

7、胰岛素降糖作用观察（经验）：大概是1u胰岛素使血糖下降1mmol/l上下，当然还要具体问题具体分析。

若*

八、糖尿病疼痛的鉴别：
1、神经性：双侧对称，日轻夜重，呈**样或电击样，下肢皮温正常；
2、血管性：非对称性，皮温减低，足背动脉搏动减弱，血管造影阳性；
3、骨质疏松：腰背部疼痛多见，日轻夜重，不易发生溃疡；
4、混合性：具备上述多个特点。

九、关于碘131治疗
一）、目前吸碘率的年龄已经放宽，＞18岁是同位素治疗的适应症，12-18岁认为是同位素治疗的相对适应症；

二）、对于甲亢的同位素治疗问题，目前国内专家的意见还是分为2派
1、积极推荐同位素治疗：
a）认为药物治疗复发率高
b）部分病人甚至需要终生服用维持剂量抗甲亢药物，这些药物的长期服用可能对机体有一定伤害；
c）同位素治疗导致甲减的控制较甲亢容易，甲状腺素为身体内所含激素，服用合适剂量不会造成身体伤害。
2、保守的观点：
a）认为药物治疗不会引起终身甲减；
b）同位素治疗破坏甲状腺，是否还存在一些未知的危害，其尚需循证医学研究证实；
c）长期服用小剂量抗甲亢药物与同位素治疗后甲减终身服用维持剂量甲状腺素，无明显不同，都是终身服药，都需定期检测甲功等
3、治疗选择：
a）具体问题具体分析
b）对于服药依从性差、医疗条件差、难以做到定期随诊的患者，倾向于同位素治疗；
c）对于担心终身性甲减的患者，建议暂时不要行同位素治疗；
d）治疗前一定要将相关问题、利弊都于患者讲述清楚，遵照患者的意见并行治疗前签字。

三）、服用抗甲亢药物可能影响同位素治疗疗效
1）可能抗甲亢药物损害甲状腺供血
2）可能抗甲亢药物影响同位素与甲状腺的结合
3）具体机制还不明确，有待进一步研究。



补充些内容：

关于碘治疗甲亢的内容

1．适应证
(1) Graves甲亢患者。
(2) 对抗甲状腺药物过敏、或抗甲状腺药物疗效差、或用抗甲状腺药物治疗后多次复发、或手术后复发的青少年Graves甲亢患者。
(3) Graves甲亢伴白细胞或血小板减少的患者。
(4) Graves甲亢伴房颤的患者。
(5) Graves甲亢合并桥本氏病摄131I率增高的患者
2．禁忌证
(1) 妊娠和哺乳患者。
(2) 急性心肌梗塞患者。
（3）严重肾功能障碍的患者。
3．治疗方法
(1) 病员的准备
1) 按甲状腺摄131I率测定要求，禁用影响甲状腺摄131I功能的药物和食物。
2) 进行常规体检，测定甲状腺摄131I率，查血清甲状腺激素、TSH、TgA、MCA、TRAb，查血和尿常规，必要时行肝功及ECG检查。
3) 通过甲状腺显像结合扪诊估计甲状腺重量，必要时可进行B超检查。
4) 病情较重的患者，131I治疗前应采用综合措施进行准备性治疗。
5) 向病员讲清131I治疗的注意事项、疗效、可能出现的近期反应及远期并发症，病员应签署知情同意书。

甲状腺吸131I功能试验

甲状腺吸131I功能试验是了解甲状腺碘代谢的常用方法。甲状腺具有摄取和浓聚碘的能力，碘参与甲状腺激素合成、分泌的全过程。在空腹条件下，口服放射性131I后，经胃肠吸收并随血流进入甲状腺，并迅速被甲状腺滤泡上皮细胞摄取，其摄取的量与速度与甲状腺的功能密切相关。因此，利用甲状腺功能测定仪获得不同时间的甲状腺摄碘率，以此来评价甲状腺的功能状态。
一、适应证
1．甲状腺功能亢进症131I治疗前治疗剂量的计算。
2．甲状腺功能亢进症和甲状腺功能减低症辅助诊断。
3．亚急性甲状腺炎或慢性淋巴细胞性甲状腺炎的辅助诊断。
4．了解甲状腺的碘代谢或碘负荷情况，鉴别诊断高碘和缺碘性甲状腺肿。
5．用于甲状腺激素抑制试验和甲状腺兴奋试验。
二、禁忌证
妊娠期妇女、哺乳期妇女。

若*

十、亚临床甲亢及甲减的治疗

亚临床甲亢治疗原则：
1. TSH小于0.1uIU/ml
特别是合并心房颤动、骨质疏松者，
予小剂量抗甲状腺药物（常规剂量的1/3-1/2）治疗，
纠正至正常后，维持时间与临床甲亢相同；
2. 若有明显的甲状腺肿和眼病，可针对情况依病的轻重相应处理，
3. 若无甲亢特殊临床表现，定期复查甲功即可。

亚临床甲减治疗原则：
1. 一般不需治疗
2. L-T4替代对肿大有效，但停药后复发；
3. 每年5％发生临床甲减，未发生甲减前L-T4替代不能预防其发生。
4. TSH大于10uIU/ml
特别合并高脂血症、心脏病如心包积液时，
予L-T4替代至TSH正常，维持。
5. TSH升高合并甲状腺自身抗体阳性者应每3－6月复查甲功一次，
亦可预防***用L-T4，
6. 单纯TSH升高则不必替代。
7.妊娠时一定要治疗！
妊娠时TSH水平维持于0.5－2mU/L，而非正常范围（人民卫生出版社的《内科学（第6版）》在此点上是个明显的错误！ ）

c****x

非常不错

若*

十一：经验之谈
1、高血压的病人若有“儿茶酚氨三主症”表现，即发作高血压时同时有头痛、冷汗和心悸者，必须考虑嗜铬细胞瘤
2、以消瘦和腹泻、大便次数增多为突出表现者，除考虑其他因素外，切记了解有无甲亢的存在。
3、以颈部肿大和/或疼痛、全身不适起病者，病因之一是亚急性甲状腺炎，该病的最大检验特点(1)有“分离现象”，即FT3、FT4高、甲状腺吸碘率低(2)
ESR明显增快，多>40mm/h。
4、青少年高血压伴有性发育异常者，注意先天性肾上腺皮质增生症
5、有反复自发性骨折、多发性结石、高钙血症者，测定甲状旁腺素和做甲状旁腺B超，了解有无甲旁亢

若*

十二、痛风急性发作期的治疗: 尽快终止急性关节炎发作
1 绝对卧床，抬高患肢，避免受累关节负重；
2 及早予以药物治疗使症状缓解：
1）NSAID
消炎痛：开始时为50mg，2-3次/日，症状减轻后逐渐减为25mg，2-3次/日
奈普生：0.25g，2-3次/日
2) 秋水仙碱
每次0.5mg，每小时一次；或每次1mg，每2小时一次，直至关节疼痛缓解或出现恶心、呕吐、腹泻等胃肠道副作用时停用。一般48小时内总量不超过7mg。
3）糖皮质激素：仅对上述药物无效或有禁忌症者可考虑短期使用
**：10mg ，3次/日，症状缓解后逐渐减量，以免复发
4）促合成激素：胰岛素、苯丙酸诺龙
可抑制嘌呤分解，有助于缓解症状
3 低嘌呤饮食，大量饮水，并碱化尿液

若*

发到“十二”了，如果大家有好的资料，欢迎跟帖，共同学习，和爱爱医一起成长

内分泌群，欢迎大家的加入110202893

b****y

糖尿病现在都主张首选胰岛素

若*

糖尿病现在都主张首选胰岛素
bimuyufly 发表于 2010-8-13 21:21

                               
登录/注册后可看大图

    是的，新的观点是这样的，早期使用胰岛素可以保护“已受损的B细胞功能”。支持你

若*

顶起来，希望更多的人看到