突发胸闷、左肩疼痛

x****n

本例为上周一个会诊病例：
一般资料：男性，52岁，自由职业。
以往病史：否认高血压糖尿病史，以往有类似发作史。
发病经过：于3天前出现头晕，头沉，自行在家休息1天无缓解，第2天晨起，头晕加重，遂来我院诊治。因患者熟悉一位外科大夫，就请他诊治。外科大夫简单问了，没有视物旋转，没有耳聋耳鸣，没有意识障碍，没有肢体偏瘫，血压正常，就给门诊静点培他斯丁等，昨日治疗结束，感觉头晕改善，输液过程无不适感。今日晨再次***治疗。首先输液培他斯汀，液体考试不到10分钟，患者突感胸闷，伴随左肩疼痛，遂由同伴呼唤医生。处方医生到场，制止了不当操作，发现患者面色灰暗，双眼禁闭，言语微弱。立即亲手将输液针拔掉，并用一只手在患者胸前（心前区）反复轻轻按压。等会诊医生到场后，发现患者神智清楚，问答切题，言语低微，呼吸略促，面色晦暗，口唇不发绀。脉搏可触及，较微弱。
查体：血压120/70mmHg，脉搏88次。
急呼护士给予吸氧，心电监护，***心电图室，急诊心电图，喊护士立即到药剂科借硝酸甘油片。
约5分钟心电图结果出来（容后上传），含服硝酸甘油1片，又5分钟肩痛症状明显减轻，此时病人可正常答问，承认以往有类似病史，多为劳累情绪波动时发作，休息后自行缓解。此次发作症状最重，时间最长（约15～20分钟）。
根据以上情况，初步诊断是什么？静点培他司丁起什么作用？应该如何安排后续治疗？

f****9

有点像冠脉狭窄引起的不稳定心绞痛联系先心脏ct初步筛查必要造影
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此消息发自iPhone版诊疗助手

a****生

根据楼主提供的信息，患者为52岁男性，以头晕3天就诊，应用倍他司汀缓解，但病程中出现胸闷、左肩痛、面色晦暗、声音微弱，且发生于输液过程中。后经对症处理好转。尤其给予硝酸甘油缓解，初步考虑患者可能有椎基底动脉供血不足、冠心病，此次诱发心绞痛所致。
培他斯汀的作用主要是扩张了椎基底动脉而发挥的，临床常用于脑供血不足引起的眩晕、头晕、呕吐或耳鸣等。本药是H1受体拟似药，对血管的作用主要是皮肤血管扩张。对心悸的患者慎用。
下一步治疗应停用培他斯汀，按按冠心病心绞痛常规处理。以防止心绞痛频发导致严重的心肌梗死的发生。

x****n

第一、第二张是含服硝酸甘油前的图。

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第三张图是含服硝酸甘油后的图，比较一下AVFST段恢复正常。

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由于失误，含服硝酸甘油之后的复查的心电图没拍全。

b****0

右冠可能有问题，下壁导联跟V4-6都下压比较厉害。

零***度

根据现有资料及心电图多导联T波低平，ST段压低，目前初步诊断考虑：
冠状动脉粥样硬化性心脏病
急性冠状动脉综合征
停培他斯汀，入院治疗。当时医生拔掉输液针，未留静脉通路是不是有不妥的地方，一旦用急救药耽误抢救时间。
急查超敏肌钙蛋白I，心肌酶，凝血常规，血糖，血脂，动态监测心电图。完善其他常规检查。
卧床休息
间断中流量吸氧
病情加重时心电监护
拜阿司匹林片 100mg 日一次口服 首次300mg口服
氯吡格雷片   75mg  日一次口服 首次300mg口服(视耐受情况服三个月到一年时间）
阿托伐他汀片 20mg  每晚一次口服
卡托普利片   12.5mg日三次口服
美托洛尔片   12.5mg日二次口服
硝酸异山梨酯片5mg  日三次口服
以上用药平时也可常规服用
发作期：
低分子肝素钙注射液 5000U 每12小时皮下注射
0.9%氯化钠注射液 250ml
硝酸甘油注射液   10mg
     避光视血压调滴数静点
参芎葡萄糖注射液 100ml
          日二次静点
其他用药视病情变化增减。

   

溫**手

首先和输注倍他司汀无关，还有不能拔掉枕头，应该换掉液体，盐水维持，保持静脉通路。
V4-5  ST段压低明显，多个导联T波倒置。
冠心病诊断没有问题。