萨翁已逝 “心”痛犹在

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萨翁已逝 “心”痛犹在
背景：北京时间4月21日，国际奥委会公告，前国际奥委会主席萨马兰奇于当地时间13时25分(北京时间19时25分)因病逝世，享年89岁。而萨马兰奇的致死原因由于冠状动脉供血不足导致的心肌缺血、坏死，最终导致心肺衰竭。在我们为失去这样的一位中国的老朋友而惋惜之时，不免还会有忧虑，难道，心脏病就那样可怕吗？中医药对心脏病的预防止疗就没有办法了吗？答案是否定的。本期特别做出介绍。

心脏病起始段--心慌、烦躁、胸闷、痛不重=心悸、怔忡=心律不齐
典型病例 刘某，男，59岁，几月来出现心悸、心烦、自汗盗汗，面色虚浮，胸闷，左肩背部恶寒而痛，四肢发冷，失眠多梦，面色少华、眩晕。舌淡苔白、脉沉细代。经医院检查诊断为冠心病心律失常。
用药指导：本病例年龄较大，证属心脏阴阳两虚、血瘀气虚。治宜温阳通脉、补血养阴、安神定志、活血止痛。左肩背痛成放射样痛是冠心病心绞痛的信号之一，方用炙甘草汤加减：炙甘草20g、阿胶 15g(烊冲)、寸冬 15g、炒枣仁 15g、五味子 10g、夜交藤40g、白芍20g、当归15g、桂枝 10g、太子参 15g、生姜15g、生地 30g、三七 15g、红花 10g、丹参 20g、制附子 10g、大枣 10枚、香附20g。
特别提示：本病例类型属于祖国医学中“心悸”“怔忡”范畴，可供选择的中成药物较多，如冠心苏合香丸、心通口服液、通心络胶囊、芪参益气滴丸可随证选用。

心脏病加重段—胸闷、疼痛较重、发作有定时=胸痹=心绞痛
典型病例：辛某，男，52岁，阵发性胸闷痛、气短1年余，伴乏力，每遇劳累、受凉后发作，休息后症状缓解，有时夜间胸部有刺痛感，约几分钟后自行缓解，自觉乏力，纳差、便溏，诊视见精神倦怠，心悸胸痛，稍有汗出，四肢凉。下肢稍浮肿，舌质淡，苔白滑，脉沉细涩。查心电图示s-t段压低，冠状T波，确诊为劳累性心绞痛。
用药指导：本例属中医“胸痹”范畴，证属阳虚寒凝。属本虚标实，虚实夹杂之症。阳虚为本，寒凝、血瘀为标。其病机主要在于心阳不振，心脉不通，鼓动无力，血流不畅，瘀血停留。治则温阳散寒、活血通络。方选真武汤加味，药用附子、茯苓、生姜、白术、泽泻、桂枝、瓜蒌、薤白、赤芍、山药、川芎、丹参、红花、桃仁。方中附子、桂枝、薤白、生姜辛温通阳，开痹散寒。川芎、桃仁、红花、赤芍、丹参均为活血祛瘀之品，瓜蒌利气宽胸，可通胸膈痹塞。白术、茯苓、山药、泽泻通利小便。诸药合用，温阳而不灼阴，化瘀而不凉血，共奏振心阳，散寒凝，通心脉之效，以使患者机体“阴平阳秘，精神乃治”。
特别提示：疼痛发作有定时，持续时间一般不超5分钟是冠心病心绞痛的典型表现之一。临证可选用中成药如速效救心丸、血府逐瘀口服液、活血通脉胶囊、冠心丹参滴丸、复方丹参滴丸等。
心脏病极重段--晕厥、大汗、疼痛持续彻背、休克=真心痛=急性心肌梗死
典型病例：马某，男，60岁。素有冠心病史，近来心绞痛频作，疼痛持续彻背、痛时冷汗淋漓，面色苍白晨起如厕时突发晕厥，伴大汗淋漓、四肢湿冷，舌淡白、脉微。急送医院查心电图示坏死型Q波。确诊为急性心肌梗死，西医建议作“搭桥”手术，患者家属不愿，请中医治疗。
用药指导：本证属心脏病极重阶段—真心痛，以突然昏倒、不省人事的厥证表现为主，处理不当常常会危及患者生命，临证时有虚实之分：虚厥证见面白口张，呼吸微弱，汗出肢冷，脉沉微细；实厥证见呼吸气粗，肢体强直，牙关紧闭，脉沉实或沉伏。本例为心脉痹阻所致，治则回阳救逆、活血通脉。方选四逆散合生脉饮加减。药用附子、干姜、炙甘草、人参、麦冬、五味子、丹参。
特别提示：本类型病人病情多已危重，临床常用中成药参附注射液和生脉注射液配合治疗，参附注射液是中医治疗厥脱证(类似现代医学的休克)常用的中药静脉给药制剂，已列入国家中成药抢救危、急、重症的必备药物目录。其药物组成由著名古验方“参附汤”经过剂型改革而成，具有益气固脱、回阳救逆之功效。其有效成分为人参皂苷、乌头类生物碱、人参多糖。生脉注射液为生脉散的现代复方制剂，功效益气固脱，养阴生津。


后记：胸痹心痛多为虚实夹杂之证，寒凝、气滞、痰浊、瘀血可相互兼杂或互相转化，心之气、血、阴、阳的亏虚也可相互兼见，并可合并他脏亏虚，病程长，病情较重；又可变生瘀血闭阻心脉、水饮凌心射肺、阳虚欲脱等危重症候。因此必须严密观察病情，灵活掌握，辨证论治，不可执一方一法而通治本病。

朱*青

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