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慢性咳嗽10年,喘息5年,加重20天
83岁,10年前出现咳嗽症状，感冒后加重,抗炎后好转,近5年出现喘息,平时吃(新斯明,氨茶碱,强地松龙等药物研磨成的粉末),平素活动后就有喘息,20天前受凉后咳嗽,喘息加重,发热2天,在家静点抗生素10余天(左氧,克林,先锋类),无好转!现咳白色粘痰,痰不易咳出,无夜间阵发性呼吸困难,可平卧入睡
查体:R24,P:92, BP:150/80 可闻喘鸣音,口发坩,颈静脉怒张,桶状胸,双肺大量哮鸣因音,呼气相时间延长,肢无水肿.
肺CT:慢支,肺气肿
心电: 肺P
生化全项:正常.
诊断: 慢阻肺,肺心病.
治疗: 1>喘定0.5 2次/日
2>先锋必舒巴坛 3.0 1次/日
3> ** 10毫克/日 加点
4>沙丁氨醇 2喷/次, 4次/日
5>氨溴索 30毫克/次,2次/日
6>左氧氟 0.3/次, 1次/日
7>夜间肌住 异丙嗪 37.5毫克
临时 硫酸镁 5.0/次
治疗3天无好转, 先锋必换头孢吡肟 2.0/次,1次/日
治疗3天后病情好转, 继续治疗5天后,地塞减量, 期间出现过谵语和行为异常,给予甘露醇和呼吸兴奋计治疗,治疗14天后,症状明显好转后出院,做车回家,在下车后坚持自己走(20米),到家后出现喘息,休息半小时(平时喘息后休息时间相当),因大便,自己走去卫生间,回来后再次出现喘息,随即出现意识障碍,打120电话,120到时患者意识恢复.诉胸部疼痛,查心电正常,有喘鸣音,双肺大量哮鸣音.现在患者谵语和行为异常,无球结膜水肿,可闻急喘鸣音,双肺大量哮鸣音,呼气相时间延长,给予喘定0.5/次,2次每日.甲强龙40毫克/日,**0.75/日,
请问:为什么患者加重?怎么治疗,具体方案?
[ 本帖最后由 101afu 于 2009-3-8 17:44 编辑 ] |
发表于 2009-3-7 20:05
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