带状疱疹伴头晕

瞬**变 · 发表于 2010-2-24 20:27

马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。

您需要登录才可以下载或查看，没有帐号？注册

x

患者女，51岁，双侧眼眶痛3+天，左侧疱疹2+天。
患者3天前自诉双眼眶痛伴轻微头痛、头晕，未发现有表皮损害，自22日晚出现左侧额部小疱疹，且疼痛明显，于23日晨起发现左侧上眼睑及颞区以及左侧头皮均出现小疱疹，随给予阿昔洛韦0.4g,po.q4h,卡马西平0.1g,po,bid,以及维生素口服治疗，至23日晚间发现疱疹增大，自觉头晕加重，今日晨起头晕明显，无法站立，伴气短恶心。
患者既往也时有头晕20+年，夏季尤其严重，而且发作时也是无法站立，但近两年有所缓解，曾经因诊断为脑供血不足给予尼莫地平和西比灵口服治疗，07年因为头晕住院治疗一次，当时住院检查听力曲线（2007.7.16）诊断为左耳神经性聋；头颅CT（2007.714）未见异常；头颅MRA（2007.7.20）可见左侧大脑前动脉起始段局部管腔变细，信号减低，其余颅内大血管未见异常改变；脑血管多普勒（2007.7.14）提示右侧椎动脉弹力下降；颈动脉多普勒提示(2007.7.9)左侧颈动脉分叉处分叉处延至颈内动脉内膜不光滑并局限性增厚；颈部正侧位片未见异常，耳鼻喉科会诊提示无它科室疾病，眼科提示建议神经内科检查，住院期间给予了丽珠赛乐以及眩晕停静脉输注治疗，后自觉眩晕略有所减轻便出院了。
这次的头晕不知是因为药物的不良反应太强了用还是头晕又犯了，今日将阿昔洛韦改为了0.3g.po.q6h，仍然是头晕未见减轻，患者现在头晕实在是难忍，请大虾们帮帮忙看看到底是怎么回事，我是外科大夫对内科病厉不在行啊，不知是否交代清楚，请各位帮忙看看，患者是我妈妈，现在实在是着急啊。

z****6 · 发表于 2010-2-25 19:27

山*萄 · 发表于 2010-2-25 22:47

你说的情况是带状疱疹左侧三叉神经第一支损害表现，是由疱疹病毒侵犯神经引起。这种病主要表现是损害区域皮肤疱疹和疼痛，治疗以抗病毒，止疼，营养神经为主。疱疹一般1到2周就会消退，但常常遗留神经疼痛，需长期应用一些药物，最常用的就是卡马西平。这是抗癫痫药，具有抑制神经异常放电之作用，所以常常用来治疗发作性神经性疼痛。此药最常见的副作用就是头晕，引起头晕的剂量引人而异，多少都不一样。你母亲的情况恐怕是口服卡马西平所导致的，你可以先停服卡马西平看看，如果疼痛可以改用其他类止疼药。不过一些病人开始口服会有眩晕反应，过两天慢慢就会适应。当然，你母亲既往有后循环眩晕病史，此次也不能完全排除，如果停用卡马西平后还晕那就要考虑是后循环问题了，可做相应治疗。另外，有一些面神经炎伴随耳道、耳屏疱疹的，我们叫他亨特综合征，可伴随严重的眩晕，要注意！

瞬**变 · 发表于 2010-2-26 20:29

谢谢回复，现在因为药物减量出现症状加重，自觉眼眶疼痛加重，出现了面颊部和耳部的疼痛，但是面颊和耳部未出现疱疹，所以继续将阿昔洛韦使用了0.4g.po.q4h,卡马西平0.1g.po.tid,**10mg.po.bid，头晕未见减轻，因为妈妈两年前出现了药物中毒性肝炎，所以现在给予药物特别小心，除了单纯治理疱疹的药物其他的药物未曾使用，这药是不用又不行，用了不良反应太大了

中**复 · 发表于 2010-2-28 20:14

您好！采用至阳穴埋元利针对该穴位产生一种持续性的**，加强痛觉调节系统与痛觉冲动的相互作用，并对痛觉信号加以控制，从而产生镇痛效应，属于中医外治的针法。经多中心、大样本和平行对照的方法研究显示：至阳穴埋元利针能有效减轻患者治疗前后疼痛程度、减少疼痛发作频率和缩短疼痛持续时间，总有效率为94.39%。
疾病简介：
带状疱疹，中医称“蛇串疮”，是皮肤科的常见病、多发病，以皮疹和神经痛为特征，严重影响病人的生活质量。有资料表明，带状疱疹的发病率在1.4‰～4.8‰之间，近年来有增加的趋势，其中绝大多数患者伴有剧烈的神经痛，而其中10%的患者可发生带状疱疹后遗神经痛，尤其60岁以上的老年患者后遗神经痛的发病率高达50%～75%。
适应症：
1. 符合带状疱疹诊断标准伴有疼痛者。
2. 证候分类属肝经郁热证或以肝经郁热证为主。
3. 疼痛为中度痛、持续1个小时以上。
禁忌症：
1. 至阳穴处有皮损者。
2. 如果病人患有严重心脑血管疾病、肝肾系统疾病、造血系统疾病，以及严重的精神病患者，不宜埋针。
3. 妊娠期的患者，糖尿病的患者，以及皮肤对橡皮膏产生严重皮肤过敏的患者，不宜埋针。
特色：
该方法采用单穴、单针、单次，具有相当的简便性，免除围针多穴、多针、多次的烦琐；由于采用埋元利针，留针7天并时时拍打，具有一定的持续**，免除了应用止痛药物在体内代谢有时并具有一定副作用的弊端。
治疗方法简介：
1. 器械主要选用元利针（苏州市天马医疗器械厂圣马牌银柄针灸针，针身长50mm，针柄长35mm，直径0.8mm、针尖圆滑）、像皮膏等。
2. 患者采用端坐位，双手放于腹前。
3. 医者将患者至阳穴处皮肤捏起。针身与皮肤呈现150 角向下平刺刺入皮下1cm，而后于脊柱平行向下送针直至针根处，针柄留于皮外。
4. 用少许消毒棉球及橡皮膏将针柄固定
5. 留针3～５天，最多可７天。留针期间在病人非睡眠的状态下，每隔2～3小时用手掌以病人能耐受的适当力量拍击埋针处10～20余次。
注意事项：
1. 采用该方法治疗带状疱疹疼痛并不妨碍其他方法对带状疱疹原发病的治疗。
2. 采取一人一针，一针仅限使用一次的原则，在使用前必须对针具进行严格消毒。
3. 一定要检查针具质量。针尖宜圆滑，不可太尖、不可有毛刺；针体不可弯曲，针柄不可有松动。
4. 埋针后一定要固定。因为该方法并不妨碍患者的正常活动，以免因卧床翻身举臂的时候将针体滑出。
5. 埋针期间，埋针处不可沾水，（以免感染）。热天汗出较多时，可适当缩短埋针时间。如针眼处出现瘙痒、疼痛或贴橡皮膏的皮肤处的出现明显的瘙痒等敏感现象，可以将针取出，并应及时对症处理。
不良反应的预防及其处理方法
如果出现晕针、弯针、断针可按常规处理即可；如果出现感染、过敏应立即取下橡皮膏及针具，并对症处置。
配套材料：
元利针选用苏州市天马医疗器械厂圣马牌银柄针灸针，针身长50mm，针柄长35mm，直径0.8mm、针尖圆滑。
临床研究结论：
至阳穴埋元利针治疗带状疱疹疼痛采用单穴、单针、单次的原则，具有相当的简便性，免除围针多穴、多针、多次的繁琐。由于采用埋元利针，留针7天并时时拍打，具有一定的持续**，免除了应用止痛药物在体内代谢时间短并具有一定副作用的弊端，患者乐于接受。由于该方法简单、操作方便、疗程短，见效快，疗效稳定，无副作用又非常经济，一直有效地应用于临床，是一种值得推广的治疗带状疱疹疼痛的新方法。至阳穴点刺放血加拔罐轻者一次重者五次愈