八味燮枢煎治疗慢性肝胆病经验

张****0

【组成方源】在北京跟随焦树德老师学习时的心得
【组成】
柴胡10g、黄芩10g、半夏10g、白蒺藜12g、川楝子12g、红花10g、皂刺6g、泽泻20g。
【功用】燮肝郁、调气血、治三焦、开痰滞。
【主治】慢性肝胆病。
【方解】焦树德教授根据清•沈金鳌说；“肝和则生气发育万物，为诸脏之生化，若衰与亢则能为诸脏之残贼”的意思。认为肝藏血，主谋虑，胆主决断，二者相表里，一身上下，其气无所不乘。其性条达而不可郁，其气偏于急而易怒，其病多为气郁而逆，气逆则三焦受病，又必侵乎及脾，伤及气血。八味燮枢煎是根据焦老验方燮枢汤结合己见减药而成，方中柴胡升清阳，黄芩降浊阴，调转肝燮理阴阳升降之枢机，而用为君药。半夏和中运脾以健中焦、而降肝气，(《金匮》云：“见肝之病，当先实脾”之意)白蒺藜宣畅肺气以通上焦、而疏肝郁，二药辛温入肝，又寓有《内经》“肝欲散、急食辛以散之”之意。川楝子清肝热、行肝气，红花调肝经、养肝血，二药合用调肝之气血，以求推陈致新，新血生则气化旺，气化旺盛则康复之力增强。而用此四药为臣药。皂刺开结行滞，化痰破积，是为佐药。以泽泻降肝肾浊以泻下焦，而助阴阳升降之机，用为使药。
【病理】
                   痰凝（皂刺）
                    |             上焦之肺（白蒺藜）
肝气郁—阴阳升降—气逆（川楝子） —  中焦之脾胃（半夏）
       （柴胡、黄芩）  |              下焦之肾 （泽泻）
                  血瘀（红花）

【加减】
1.胁痛加郁金10g、元胡10g，伴胸闷背痛加姜黄10g、枳壳10g；
2.胆结石加金钱草30g、海金沙15g、鸡内金10g；
3.腹水加茯苓20g、猪苓10g、大腹皮15g、水红花子10g、车前子10g；
4.肝硬化加鳖甲20g、射干10g、三棱5g、文术5g；
5.黄疸加茵陈蒿30g、栀子10g，伴便干加大黄5g，伴尿黄加黄柏10g。

弃**术

你发上来的加减及药味数不太全。呵呵，此方我早以用过多年了。

锦*

加刘寄奴  焦四仙 又何解？

张****0

弃荒之术兄,
方为笔者根据焦树德老师验方燮枢汤精简而成,药味数非不太全.
临床笔者的组方精髓
                   痰凝（皂刺）
                    |             上焦之肺（白蒺藜）
肝气郁—阴阳升降—气逆（川楝子） —  中焦之脾胃（半夏）
       （柴胡、黄芩）  |              下焦之肾 （泽泻）
                  血瘀（红花）

焦老验方燮枢汤还有姜黄,莱菔子,刘寄奴,焦四仙 .

锦*

“.肝硬化加鳖甲20g、射干10g、三棱5g、文术5g”不知使用  射干是为什么？  请赐教

张****0

锦纹老师:刘寄奴破瘀消积,行血散瘀.长于治疗痛,痞.肥
         焦四仙:消食行气.长于治疗迟消,胀.
                焦树德老师经验谈.

张****0

射干简单讲:"解毒消癥,善长治疗腹中积痰淤血,结成之癥瘕" 焦树德老师经验谈.

张****0

不之弃荒之术兄,是否看过焦树德老师高徒阎小萍老师写的<<焦树德临证百案按>>
其实晚年的焦老应用燮枢汤基本就是我写的这张方为底.
燮枢汤是焦树德老师早年验方,但其组方思路与我写的"八味燮枢煎"是相同的.

尹****1

射干别名为乌扇，射干能降逆祛痰、破结泄热。本品目前临床上除用为消痰、利咽的药物之外，还有消症瘕、除疟母、通经闭之功，在仲景之鳖甲煎丸中就有示法，非焦老之经验。。。

w****n

一看就知道焦老的经验