难度很大的腰间盘手术

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难度很大的腰间盘手术


前天做了一例难度很大腰间盘突出症髓核摘除术。患者半年前曾于当地医院行腰间盘手术，Ｌ４－５，Ｌ５－Ｓ１阶段都作了。但是术后症状一直未彻底好转。入院时查体：左小腿外侧及足背外侧感觉减退，拇趾背伸力较弱。ＣＴ及ＭＲＩ是腰椎４－５间盘中央型脱出到椎管内。
手术过程中发现患者的手术区域瘢痕增生十分严重，硬膜囊界限不清，已经行了开窗手术，硬膜囊受压严重并且膨胀，费了好大劲才弄清楚硬膜囊的界限。开始将增生的组织当成了硬膜囊，十分小心的剥离，后来才弄清楚。将硬膜囊及神经根向中央牵开，终于发现了脱出的髓核，很大，一点一点应用髓核钳和值的血管钳将髓核拿出。
我的体会是：二次手术失去了原有的正常解剖结构，术中的困难很大，只有手术前充分地估计到这种情况，认真辨别非正常结构，胆大心细，才可能做好手术。还有应该熟悉脊柱解剖，对于任何一名外科医生特别是年轻医生作用很大。

王*林

恩，同意，虽然很难也要会！
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