气促、气喘、胸闷、胸痛3天

l****h · 发表于 2009-9-7 23:18

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患者XX，男，80岁。因“气促、气喘、胸闷、胸痛3天”于2009年9月2日入住我科。

入院症见气喘、气促，胸闷、胸痛，神疲乏力，四肢厥冷，汗出淋漓，舌淡暗，边有瘀斑，苔白厚，脉沉细。查T37.9C，R20次/分，BP135/70mmHg，HR70次/分，发育正常，形体稍胖，神清语利，半坐卧位，查体合作。头颅大小正常，无畸形；双瞳等大等圆，对光反射灵敏；双侧鼻唇沟对称，唇发绀，口角无偏斜；咽部充血，扁桃体I度肿大；颈软，气管居中，甲状腺不大；胸廓对称，双肺听诊呼吸音稍粗，未闻及干湿啰音；心界向左下方扩大，心律70次/分，律齐，未闻及明显杂音；腹软，肝脾未触及肿大，移动性浊音（—），肾区无扣痛；双下肢无水肿，神经系统病理征未引出。

今日下午16：00，患者胸闷、气促、胸痛、气喘症状加重，呈端坐呼吸样，嘴唇发绀。急查BP160/85mmHg，HR100次/分，T37.9C，急做床旁心电图示：1、窦性心律；2、房性早搏；3、ST-T改变；4、III导联见小Q波。
下午16：35，患者症状无缓解，反有加重趋向，患者家属代诉患者有咳嗽，咯黄稠痰。查BP180/98mmHg，HR110次/分。
请各位高手指点下啊。

我**医 · 发表于 2009-9-8 00:20

既往史？几点入院的？入院后是怎么处理的？下午四点病情加重后是怎么处理的？
个人认为是心衰，肺部感染是心衰加重的原因。

d**u · 发表于 2009-9-8 00:40

资料不全！住院5天，辅助检查结果如何？胸痛病人常规心肌酶查了吗？
单纯从上面病史可以看出应该出现急性心衰！但病因就不好说啦！可能为肺感染所致。
不排除心梗或肺栓塞等可能！请完善资料！

解*争 · 发表于 2009-9-8 12:18

原帖由 damu 于 2009-9-8 00:40 发表

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资料不全！住院5天，辅助检查结果如何？胸痛病人常规心肌酶查了吗？
单纯从上面病史可以看出应该出现急性心衰！但病因就不好说啦！可能为肺感染所致。
不排除心梗或肺栓塞等可能！请完善资料！

同意楼上意见！！！！
但是查体不详细没有把所鉴别疾病的阳性体征写上，颈静脉呢，就查ECG吗，胸片，三大常规呢.
考虑：1，冠心病心衰
2，肺感？
3，HBP三级（极高危）
治疗都会吧？

l****h · 发表于 2009-9-10 23:06

心肌酶及肌钙蛋白（—），血气示I型呼衰，电解质示低钾、低钠。
治疗上根据强心、利尿、扩血管原则处理。下午6点左右，患者诸症缓解，病情稳定。7点转入ICU。

[ 本帖最后由 liangyihuilyh 于 2009-9-10 23:09 编辑 ]

美***叶 · 发表于 2009-9-11 13:27

学习了

雨*0 · 发表于 2009-9-11 18:15

CT查一下吧,治疗主要是抗炎,吸氧,活血,对症处理

h****n · 发表于 2009-9-11 22:24

1.心功能不全；急性肺水肿
2。肺部感染
3.心肌梗死不除外
给予吸氧，卧床休息
速尿20毫克入壶，联合抗生素控制感染，强心，扩冠及对证治疗

贝*刘 · 发表于 2009-9-11 22:49

1 急性左心衰
2 心肌梗死待排建议检查心肌酶或陈旧性心肌梗死
3 合并肺部感染

先用速尿和硝普钠静点，然后用西地兰推同时加用抗菌素

s****4 · 发表于 2009-12-10 18:06

站友,可不要忘记低钾,低钠要出事的,速尿要悠这点用.

朱*菡 · 发表于 2009-12-14 17:58

急性左心衰！

[病案讨论] 气促、气喘、胸闷、胸痛3天

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