三位一体无创疗法治疗腰椎间盘突出症

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三位一体无创疗法治疗腰椎间盘突出症

    ［摘要］目的：探讨腰椎间盘突出症的无创治疗。方法：回顾性分析了89例患者，临床应用“三位一体”无创疗法。结果：一疗程结束，有效率94.3%。随访1～8年，复发率低。结论：治疗腰椎间盘突出,“三位一体”无创疗法效果好,疗效显著。

［关键词］腰椎间盘突出症/ 无创  三位一体疗法(硬膜外神经阻滞 腰椎 牵引、**)
腰椎间盘突出症是常见病，多发病，严重地影响人们的生活和工作。目前腰椎间盘突出症的治疗正在朝着以保持脊柱稳定性为前提的无创和微创技术方向发展。我院疼痛科1996年至2007年间，对89例腰椎间盘突出采用“三位一体”无创治疗，疗效显著，报告如下：                       
1  临床资料：
1-1 基本资料 本组89例均为确诊住院病例。男58例、女31例。急性24例，慢性65例。年龄最小者17岁.最大者85岁，平均年龄51岁。其中L5～S1椎间盘突出者30例、L4～L5椎间盘突出者35例、L3～L4椎间盘突出者5例、L5～S1和L4～L5同时突出者19例。骨质增生者53例。本组89例，全部经腰椎CT或MRI检查确诊，并排除腰椎结核、肿瘤以及椎管狭窄等疾病。突出物大小0.2～0.7cm(CT报告单提供),0.5cm以下73例，0.6cm以上16例。全部89例有不同程度的腰痛及典型的一侧或双侧下肢抽痛。下肢感觉减退和麻木者75例，一侧臀部和小腿肌肉萎缩者17例，椎间盘突出钙化者8例。直腿抬高试验阳性者一侧78例、双侧者8例，挺腹试验阳性者82例,屈颈和咳嗽试验阳性者76例，L4～S1椎旁压痛伴下肢放射性抽痛者81例。
1-2 临床分型 89例：中央型突出者35例，中央偏左或偏右46例，外侧型者( 椎间孔)8例，一侧侧隐窝狭窄者5例，双侧侧隐窝狭窄者13例，有许膜氏结节者9例。
1-3 治疗方法 (1)方法:本组89例均采用(三位一体)无创疗法: 硬膜外神经阻滞每周一次，腰椎牵引、**每天一次，三周为一个疗程。口服抗菌消炎药物，预防穿刺点感染。对70岁以上的老年患者，或有硬膜外穿刺禁忌症者,我们采用骶管神经阻滞(骶管冲击疗法)代替硬膜外阻滞。(2)药物组成：a组：0.9%氯化钠40ml、2%利多卡因100mg、0.75%布比卡因37.5mg、维生素B1:300mg、维生素B12:1500ug、醋酸**10mg、复方丹参注射液4ml、泼泥松龙25mg。b组：0.9%氯化钠10ml、胞磷胆碱0.5g、纳络酮0.4mg。硬膜外点滴，每分钟不超过10滴。(3)本组病人治疗期间绝对卧床休息。牵引采用电动牵引床，参数设置（8～25Kg）。(4)从第三周开始增加床上腰背肌功能锻炼。(5)一疗程结束出院，要求病人继续卧床休息，并床上腰背肌功能锻炼3～4周，然后逐渐下床活动。(6)对于病程长,神经损伤、下肢痺麻严重，或者伴有肌肉萎缩,加用b组药物，可行第四次硬膜外神经阻滞。
2 结果
本组病人一疗程结束，84例腰腿痛全部消失，下肢感觉恢复，5例无效(突出较大,且有侧隐窝狭窄者)转院治疗，17例肌肉萎缩者无明显变化。65例随访,时间最长8年,最短1年,3年复发者5例，6年复发者3例，复发者再次入院同法治疗痊愈。19例失访。有效率94.3%。
3 讨论
腰椎间盘突出症是常见病，多发病，其特点是自限性疾病，这就给保守治疗提供了依据。(1)硬膜外神经阻滞[1],药物直接作用于脊神经根和脊髓，阻断疼痛的传导通路及其恶性循环，使腰臀部肌痉挛解除,少量泼泥松龙增强毛细血管通透性,减轻水肿,抑制炎症渗出,防止粘连,对急慢性炎症都有抗炎做用。B族维生素以及胞二磷胆碱，纳络酮可改善神经的营养和机能状态,促进神经损伤恢复。(2)牵引能是椎间盘的高度得到一定程度的恢复,并且增大了椎管或侧隐窝的容积,减轻或消除了对神经根的压迫,改善血供,消除水肿,加速炎症消退。(3)**时牵拉旋转手法，可能使突出的髓核部分还纳。斜板手法是一种复杂的三维六自由度运动[CHrisman1964]已在手术中证实,可使椎板发生5mm移位，使小关节囊受到牵张,改变椎间孔的形态，解除对神经根的嵌压，松解粘连，缓解疼痛，改善血液循环[2]。腰椎间盘突出时可造成关节轻度错位，关节滑膜可能发生嵌顿，抖动、牵拉、摇滚手法可起到复位作用[3]。另外，腰椎间盘压力在坐位前屈时最大,站立前屈时次之,坐位又比站立位高出50%，平卧位时最低[2]。治疗期间患者绝对卧床休息,可去除体重对腰椎间盘施加的压力，以利间盘突出环纳和增加间盘的营养，使纤维环早日修复。
4 结论：
硬膜外神经阻滞、腰椎牵引、**三者同时应用,相互协同，增强疗效，提高了治愈率。

作者简介
①董俊贤，男，1996年毕业于燕京函授医学院，医疗专业，外科主治医师。


参考文献

[1]         于亚洲.临床麻醉治疗学.吉林科学技术出版社,2000.10. 第一版.19(16)：143.
[2]         鲁玉来 蔡钦林. 腰椎间盘突出症 人民军医出版社,2001.5.第一版.14(3)：190～195.
[3]        胡有谷. 腰椎间盘突出症 人民卫生出版社,1996.3第二版.17.247～262.