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病案6：腰腿痛 患者刘*方，男 **县埠河镇人，当时居住荆州区南门外，现在住长港路**花园 初诊：2014年9月13日。 只是一个蛮典型的 腰椎间盘突出症的 病例，在我处采用内服中药，外用针灸，火针治疗，最终从一个在硬膜外受压不能正常行走到正常劳动的治疗过程，具体如下。 患者是一个做外墙涂料的老板，头一天12 日天都黑了，我已经回去了，妻还在门诊做治疗，来了一位50岁左右的妇女，说老公因为腰椎间盘突出症致腰痛，右侧腿部胀痛，已经两个多月了，在**医院牵引、输液多日还是疼的厉害，夜间加重，是经人介绍想在我这里治疗，当时就问能不能治好？多久可以治好，妻说我们诊所都是看好了病人经人介绍过来的，都不能打包票，先治疗一个疗程看效果，有效果再接着治疗。 13日上午，那个病人坐车来了，走路成跛行，进门不敢坐下也不敢久站，当时记得给他拿脉都是半蹲完成的，患者腰痛，左侧臀部环跳穴胀痛明显，腿部向下肢放射，脚麻，肢冷，小便频数，其他尚可，舌苔白腻，脉沉弦。因大腿胀的厉害，马上就睡在旁边沙发上了。 中医诊断：腰腿痛 病因病机:寒凝经脉，血脉不通。 治疗原则：温经散寒 活血通络。 治疗方药：补阳还五汤合独活寄生汤加减 黄芪30克 当归15克 川芎15克 赤芍20克 地龙15克 桃仁12克 红花12克 独活30克 寄生20克 桂枝20克 细辛6克 制二乌各10克（先煎） 防风15克 秦艽15克 田七12克 血竭10克 乳没20克 牛膝20克 甘草12克。 五剂 煎服方法：将制二乌与甘草加生姜先煎半小时，纳诸药加水同煎，共煎2次混合，饭后半小时服用150ml.每日2次，将药渣加水熬开， 熏蒸腿脚，每天一次。 外用先针灸再火针： 患者当时不能俯卧，下肢不能伸直，只能侧卧理疗床上，局部常规消毒，用火针点刺次髎，穴，肾俞穴，环跳穴，委中穴，昆仑穴;每5天治疗一次。 二诊：2014年9月23日 患者药已经服完，诉到第四服药后 疼痛减轻，夜间可以正常睡觉，脚麻好转，但感觉服药后胃部胀痛，今天过来患者可以坐在凳子上拿脉问诊，原方去乳没加枳壳，焦山楂。 黄芪30克 当归15克 川芎15克 赤芍20克 地龙15克 桃仁12克 红花12克 独活30克 寄生20克 桂枝20克 细辛6克 制二乌各15克（先煎） 防风15克 秦艽15克 田七12克 血竭10克 牛膝20克 甘草12克 枳壳20 炒山楂30克。 五剂 煎服方法：同上。 另继续用火针局部治疗一次。 三诊：2014年10月14日 患者胃胀缓解，腿疼减轻，最近下雨可以坐着打牌2-3 个小时，脚麻减轻，药渣泡脚对温度很敏感，近来牙痛明显，按原方加金银花继续治疗。 黄芪30克 当归15克 川芎15克 赤芍20克 地龙15克 桃仁12克 红花12克 独活30克 寄生20克 桂枝20克 细辛6克 制二乌各15克（先煎） 防风15克 秦艽15克 田七12克 血竭10克 牛膝20克 甘草12克 枳壳20 炒山楂30 金银花20克。 五剂 煎服方法：同上 因疼痛减轻，已经害怕做针灸，放弃火针治疗。服药还是继续。 四诊：2014年10月27日 患者可以正常行走，小腿部偶尔感到酸痛，已经去做事了，诉喝药不便，要求做蜜丸，既然病痛已去，必有正虚之像，巩固以补益肝肾，养血活血， 方药：独活寄生丸加减 黄芪90克 红参60克 独活60克 寄生60克 当归90克 川芎45克 白芍60克 熟地60克 桂枝30克 细辛30克 秦艽30克 防风60克 防己60克 杜仲60克 枣皮60克 牛膝60克 田七60克 白芍60克 制二乌60克蜈蚣30克 上方做蜜丸服用，每次9克，一天2次，饭后半小时服用。 后来病人就可以正常劳动了，没有出现疼痛，也给我介绍了好多的腰腿痛患者。 注：关于火针-----修剪一根-大约15公分长，1公分宽的竹片，将两根缝衣服的大针用细铜丝固定在一头的两边，用桐油片穿在针尖上，点火燃烧致通红，迅速点刺于局部穴位，可起到温经散寒，通络止痛的疗效，故在临床中运用广泛。 病案7：呃逆 刘*军 男 开发区建华管桩 初诊：2017年10月27日 患者与3 天前出去和朋友聚会吃火锅，出现胃痛、胃胀，在药店买吗叮咛配西沙必利片，随后便出现打嗝频作，影响正常说话，吃饭，其妻子在我处看附件炎（腹痛）效果明显才介绍过来， 舌苔白腻，舌根部有瘀斑，脉弦。 中医诊断：呃逆 病因病机：暴食伤胃 胃气上逆。 治疗原则：和胃降逆，顺气止呃 治疗方药：旋覆代赭汤 代赭石50g吴茱萸15g丁香6g槟榔20g 大黄12g旋复花15g柿蒂20g干姜15g 黄连 10g寇仁12g木香15g大枣15g 三剂 11 月4日其老婆过来妇科病（附件炎）复诊，服药2天症状减轻，服药4天呃逆基本消失。 病案8：梅核气 冯*河 男 44岁 开发区新华村人 初诊：2017年11月20日 患者因工作不顺，随后因 感冒、出现咳嗽，喉中有痰，咯不出来，吞咽不下去，喉中呖呖有声，伴咽喉干燥，想喝水，服西药阿奇霉素， 咽炎片等效果不显，经人介绍来诊，舌淡苔黄腻，脉滑， 中医诊断：梅核气 病因病机：气机不畅 痰气互结。 治疗原则：行气散结 开郁化痰。 方药：半夏厚朴汤合玄麦甘桔汤加减 法夏15克 厚朴20克 茯苓20克 苏叶20克 生姜20克 玄参30克 麦冬30克 桔梗12克 甘草15克 川楝子20克 青皮20克 甘草10克 五剂 服法：将上药加水3斤，浸泡30分钟大火熬开，然后小火煎煮20分钟离火过滤，兑真蜂蜜100ml、分3次口服。 二诊：2017年11月26日 患者服药后喉中感觉舒服多了，再无咯痰症状，口干减轻，舌淡苔白，脉浮，按原方加百合巩固疗效。 法夏15克 厚朴20克 茯苓20克 苏叶20克 生姜20克 玄参30克 麦冬30克 桔梗12克 甘草15克 川楝子20克 青皮20克 甘草10克 百合30克 五剂 煎服方法同上。 患者于元月15日因感冒出现鼻塞，咳嗽，咯痰白色泡沫状，诉咽喉没有不适，舌淡、苔白薄，脉浮， 证型：风寒犯肺证 治法：疏风散寒 宣肺止咳。 方药：三拗汤合止嗽散加减 炙麻黄12克 杏仁15克 荆芥12克 紫苑20克 百部15克 桔梗12克 陈皮15克 白前15克 细辛6克 辛夷花15克 苍耳子15克 三剂 煎服方法：将上药加水3斤，浸泡30分钟大火熬开，然后小火煎煮20分钟离火过滤，每次饭后服用150ml左右。 体会：患者因心情不爽，属情志不随，肝气郁结，肺胃宣降失司，津液不下，气机瘀滞，故胸膈满闷，痰气上逆，肺失宣降，则咽中如有炙肉，吐之不出，咽之不下，方中以半夏厚朴汤，行气解郁，降逆化痰，玄麦甘桔汤滋阴养肺，故气得下，痰得化，咽得舒，肺得养。 病案9：胁痛（肋间神经痛） 姚*平 男 47岁 初诊：2017年8月17日 患者做体力活，砖瓦厂做搬运的，用力不当，致右侧肋间及前胸疼痛,按压加重，咳嗽疼，翻身疼，呼吸疼，口服芬必得三天效果不显，伴腹胀，大便三天未解，舌黯脉沉弦。来我处中药治疗，给予内服中药，外敷自制活血止痛散。 中医诊断：胁痛 病因病机：气滞血瘀 肝经受阻 治疗原则：疏肝理气 活血通络 处方用药：复元活血汤加减 柴胡30克 当归30克 桃仁20克 红花20克 花粉30克 土鳖15克 大黄20克 甘草15克 玄胡20克 青皮30克 川楝子15克。 三剂 煎服方法：将上药除大黄外，加水1500ml浸泡半小时，大火熬开，再用小火熬20分钟，加入大黄，再熬10分钟即可关火 ，每次150ml,每天3次，饭后半小时服药。 二诊：2017年8月25日 患者当天服药2次，夜间大便通，次日又解3次，来我处敷药，疼痛减轻，后每隔一天敷药一次，肋间疼痛逐渐缓解，令其第三付药不用大黄，今天过来药已经服完，只开2剂巩固疗效。 原方去大黄加瓜蒌。 柴胡30克 当归30克 桃仁20克 红花20克 花粉30克 土鳖15克 瓜蒌20克 甘草15克 玄胡20克 青皮30克 川楝子15克。 体会：临床总是经常遇到因扭伤或摔跤引起的肋部软组织损伤，刚开始疼痛不明显，随着不停活动，过2-3 天，肋间疼痛牵扯致前胸、呼吸疼、咳嗽疼、翻身则更疼，并出现大便秘结，小腹胀痛，这时候往往病人才开始重视，西医服芬必得，B1片，局部擦药、贴膏药等效果不显，来我处采用内服肋损汤（少腹逐瘀汤去炮甲加土鳖、川楝子、玄胡、大黄）疗效确切， 本方主治瘀血停于肋下，痛不可忍，去炮甲价格太高，易土鳖破血行瘀，加川楝子、玄胡入肝经行气止痛，共奏疏肝理气，活血止痛的功效。 病案10：胃痛 刘*珍 女 73岁 荆门市沙洋县人 初诊：2018年2月27日 患者近四个月来胃脘及右下腹胀痛明显, 痛及胁肋，矢气则舒，喜打嗝，伴口干口苦，肩背胀痛明显，在当地以胆囊炎治疗效果不显，经儿子带来我处中医治疗。 刻诊：诉胃脘胀痛明显，按之以右侧近肝胆处明显，按压加重，痛及右侧肋间，口干口苦，大便尚可，舌苔黄腻，脉弦。 中医诊断：胃痛、肋痛 病因病机：肝气不舒 横逆范胃。 治疗原则：疏肝理气 和胃止痛。 处方用药：丹栀逍遥散合四逆散加减 丹皮30克 栀子20克 柴胡3 0克 白芍30克 白术30克 茯苓12克 当归30克甘草12克 枳壳30克 川楝子15克 玄胡20克 茵陈30克 大黄20克 半边莲50克。 三剂 煎服方法：将上药除大黄外，加水3斤先浸泡30分钟大火熬开，小火煎煮25分钟加入大黄再熬5分钟，滤出药液，再加水2斤左右熬开，小火焖30分钟与第一次药液混合，分6次服用，每次180ml左右，温服。 二诊：2018年3月4日 患者今天由儿子开车带来二诊，诉服药2天后大便通畅，每天2次，矢气增多，打嗝减少，胃痛立即消失，口苦口干明显减轻，胁肋疼痛减轻，食欲也增加，昨天感觉右侧肋间微胀，今晨消失，患者母子非常感激，查舌淡，苔白，脉弦。 治疗以原方加减：去大黄加白术带药回去善后。 开方如下： 丹皮30克 栀子20克 柴胡3 0克 白芍30克 白术30克 茯苓12克 当归30克甘草12克 枳壳30克 川楝子15克 玄胡20克 茵陈30克 白术20克 半边莲50克。 体会：这个患者的儿子是个懂养生的老师，经常给我介绍病人，他也和妻子正在我处调理，因母亲诉胃痛4个月，在药店买药效果不显，特意从沙洋接来我处寻求治疗，经询问平时性子急躁，胃脘近肝胆处压痛明显，有时肋间疼痛，伴口干口苦，考虑肝气犯胃证，日久化热，熏蒸胆汁故口干口苦，选丹栀逍遥散合四逆散，清肝泻火，疏肝理气，茵陈蒿汤加半边莲治清热利湿，共奏疏肝理气，和胃止痛之功效。药用对症所以患者服用以后症状减轻明显。
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发表于 2018-4-9 22:28
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