典型病例大家讨论，经典的送鲜花！！

f***1

男30岁，不定时会有心里不踏实的感觉，鼻部不适，眼部不适，头部不适，颈部不适，周身都感觉不适，胸部憋闷，沉重，背部沉重。有时心慌，心区有偶尔隐约疼痛，过后感觉害怕头晕，腿发软，胸闷，引起胃i部不适，总觉得自己得了什么大病，各项检查正常。6年前曾得过类似病情，诊断为“焦虑症的躯体症状”治疗一段时间后，以后逐渐好转，痊愈。期间有过小症状无大碍，近1个月来，好像有所加重，好像6年前的情况，这到底是什么病，是不是植物神经紊乱。请有经验的讨论一下，并给予治疗方案。根据情况送鲜花！！

[ 本帖最后由 继续沉默 于 2009-8-5 21:29 编辑 ]

w***c

患者近来那些症状加重?根据提供资料诊断:躯体化障碍,治疗上可以给予赛乐特20MG,每日早餐后服,如果睡眠不好可以给予啊普唑仑0.8MG睡前服,同时给予安示治疗.

f***1

我仔细查阅了一下关于躯体化障碍的资料，感觉不太像。

w****0

我觉得还是诊断为焦虑症比较合适一些。
治疗以新型抗抑郁剂帕罗西丁或文拉法新为主都可以，有可能和工作或生活压力有一定关系，最好能配合心理治疗。

f***1

大家踊跃一点，送鲜花呀！！

s***c

既然与六年前相似,是不是可以考虑与六年前的诊断相同.而且从楼主描述来看,我觉得焦虑症较为贴切.

l****n

总觉得自己得了什么大病，各项检查正常。------诊断为焦虑症的可能性高一些,
6年前曾得过类似病情，诊断为“焦虑症的躯体症状”治疗一段时间后，以后逐渐好转，痊愈。----既往有过类似病情,增加焦虑症诊断可能.
治疗以新型抗抑郁剂帕罗西丁或文拉法新为主,但给予以前治疗有效的药物可能最好

海*

排除器质性疾病所致后予1,支持性心理治疗。2.药物治疗，大多病者都继发抑郁，试用曲唑酮治疗。

叶**忆

是否和心理因素相关，性格特点怎样？
症状出现时心理冲突是否得到解决？还是冲突与症状同在？
内心体验如何？

淡*天

不管是躯体化还是焦虑抑郁，新型抗抑郁药物联合心理治疗！！！

l****i

我认为还是躯体形式障碍中的躯体化障碍，躯体化障碍表现为多种多样的，经常变化的躯体不适，症状可涉及身体的任何器官及系统。到处检查，无阳性结果常伴有焦虑与抑郁。本病人有胃肠道症状胃部不适，心血管症状心慌，心区有偶尔隐约疼痛等多部位不适。曾诊断“焦虑症的躯体症状”治疗一段时间后，以后逐渐好转，痊愈。可排除焦虑症，此病以焦虑为核心症状，而伴随的躯体不适症状多较轻。治疗上以SSRI抗抑郁为主，我的经验是用帕罗西汀至少达到40MG每天，辅以舒必利，及苯二氮卓药如氯肖西泮效果很好，若心律快加用心得安，你可以试用一下，但是一定要坚持服用一月，不要随意调整药物，因此药起效慢。

a****g

躯体形式障碍
可以试一下SSRIs类的药物 同时加以支持性心理治疗等心理治疗
效果一时半会不会很好 一定要坚持治疗 会有疗效的
愿早日康复！！！

l****i

以阿米替林配合小量的ＢＤＺ类药物如ＳＡ　1ｍｇ，一日三次治疗，效果不好加用非典型抗精神病药喹硫平，效果不错，我用过多个病人。

o****5

楼主病史过于简单，特别是应仔细说明此次复发的特征，就算是与当年的症状差不多，也不会一模一样，因为病程的进展和症状的走向，同样影响着我们的诊断、治疗和预后判断。
如果是躯体形式障碍，那么我建议应用黛力新和曲唑酮，二者其一即可。疗效肯定，并辅助一定量的***或其他抗焦虑药物。

s****8

楼主所述的病人是以全身不适为由来就诊的，患者总觉得自己得了什么大病（各项检查都正常），请问楼主患者都做过什么检查、做个多少次、各种医学检查正常结果和医生的解释能不能打消其疑虑，还有患者有没有迫切主动求医的动向，请楼主补充。
    还有既往诊断：焦虑症的躯体症状。用词不太专业。
    本人考虑有点像“神经症-躯体化障碍”。关于治疗同意选用以SSRIs抗抑郁药物为主，如：帕罗西丁、文拉法新或氟西汀，本人还是建议用帕罗西汀治疗，先20mg/d，根据病情逐渐加至60mg/d，当然这种病焦虑症状还是比较严重的，可以加用一些抗焦虑药物，如：丁螺环酮、劳拉西泮、**、心得安等等，加强心理治疗。
    注意：由于该病给病人带来心理和躯体的痛苦狠严重，可能导致病人冲动伤人或自伤，甚至**等意外，建议到精神病专科医院住院治疗。
下面附上   CCMD-3    ”   神经症-躯体化障碍 ”诊断标准已备查阅参考
躯体化障碍

是一种以多种多样、经常变化的躯体症状为主的神经症。症状可涉及身体的任何系统或器官，最常见的是胃肠道不适（如疼痛、打嗝、返酸、呕吐、恶心等），异常的皮肤感觉（如瘙痒、烧灼感、刺痛、麻木感、酸痛等），皮肤斑点，性及月经方面的主诉也很常见，常存在明显的抑郁和焦虑。常为慢性波动性病程，常伴有社会、人际及家庭行为方面长期存在的严重障碍。女性远多于男性，多在成年早期发病。

【症状标准】

(1)符合躯体形式障碍的诊断标准；

(2)以多种多样、反复出现、经常变化的躯体症状为主，在下列4组症状之中，至少有2组共6项：

①胃肠道症状，如：腹痛；恶心；腹胀或胀气；嘴里无味或舌苔过厚；呕吐或反胃；大便次数多、稀便，或水样便；

②呼吸循环系症状，如：气短；胸痛；

③泌尿生殖系症状，如：排尿困难或尿频；生殖器或其周围不适感；异常的或大量的**分泌物；

④皮肤症状或疼痛症状，如：疤痕；肢体或关节疼痛、麻木，或刺痛感；

(3)体检和实验室检查不能发现躯体障碍的证据，能对症状的严重性、变异性、持续性或继发的社会功能损害作出合理解释；

(4)对上述症状的优势观念使病人痛苦，不断求诊，或要求进行各种检查，但检查结果阴性和医生的合理解释，均不能打消其疑虑；

(5)如存在自主神经活动亢进的症状，但不占主导地位。

【严重标准】常伴有社会、人际及家庭行为方面长期存在的严重障碍。

【病程标准】符合症状标准和严重标准至少已2年。

【排除标准】排除精神分裂症及其相关障碍、心境精神障碍、适应障碍，或惊恐障碍。

黄*

帕罗西丁或文拉法新

g****g

应该是躯体化障碍，治疗文拉法新、度洛西丁、心得安等对躯体症状治疗作用好些，还有心理治疗！

L****e

根据你所说的情况像是躯体化障碍，治疗的话可以使用帕罗西汀等抗焦虑抑郁剂，建议使用6年前同类的药，既然上次效果很好的话，免得再行探索新药了，另外也可以予以一定次数的心理治疗。

高**中

1、躯体感觉不适症，一舒、氯丙咪嗪、低剂量劳拉。
2、服药周期要长些。
3、心理疏导