二、按肌肉收缩的方式分类 (一)等长运动 等长运动时 关节不发生活动,肌肉长度不变,等长阻力训练(Isometricresistance exercise;IRE)是增加肌力的最迅速的方法。 经过大量的实验和观察, 除按一般等长收缩原理进行的简单训练外 (如下肢被石膏固定于伸直位时,让患者经常主动收缩股四头肌), 目前常用的还有 短暂的等长最大收缩(Brief Isometric maximal exercise,BIME) 和短暂重复等长最大收缩 (Brief repetition Isometric maxlmalexercise,BRIME) 训练, 现将二者的实验和临床依据介绍如下: 1)短暂等长最大收缩训练(EIME): EIME是Rose及其同事提出的, 他们企图将Hettinger和Muller的研究结果用于临床, 他们要求 受试者用股四头肌 提起能维持5秒的最大重量, 维持期间 即对受试者的股四头肌, 进行了只有5秒的短暂的等长最大收缩训练, 以后每天增加0.6kg。 一直到肌力增加 曲线进入平台区为止。 经过39~90天的训练,发现肌力增长80~162%, 用于患者时 也得到相类似的结果。 为证明BIME是否比等线收缩(Delorme和PRE)的效果优越, 另一些作者利用小鱼际肌有训练进行这对照观察,结果如表3-2-1。 表3-2-1 BIME和PRE的效果比较 | 实验前肌力
(gm) | 实验后肌力
(gm) | 平均增加
(%) | BIME | 1020 | 2700 | 165 | PRE | 92 | 197 | 101 |
从表3-2-1可以看出BIME引起的肌力增加要比PRE明显。 关于其原理,一些作者认为, 维持5~6秒的最大负荷等长收缩期间,由于肌肉强烈收缩, 进入肌内的血流近于被阻断,此时肌内的能量 主要依靠 无氧酵解来维持,此时将产生一定数量的乳酸和H+。 肌肉松弛后,由于局部pH值下降,促使毛细血管扩张, 从而使肌组织获得较多的营养,有利于肌力的增加。 但在强烈收缩的时间上,认为不宜长于6~10秒, 否则肌肉将因血流阻断过长而受损。 对于病肌,更应审慎,因而认为一般不宜长于5~6秒。 2)短暂重复等长最大收缩训练(BRIME) BRIME是Liberson等人提出的,BRIME与BIME的不同点, 在于不是等长收缩一次,而是每于重复收缩6~20次, 每次持续5~6秒,每次间隔至少20秒。 实验证明:这种方法的效果优于BIME的,其情况如表3-2-2。 表3-2-2 BRIME和BIME的效果比较 | 实验前肌力(gm) | 9周后 | 12周后 | 肌力(gm) | 平均增加(%) | 肌力(gm) | 平均增(%) | BRIME | 860 | 2360 | 174 | 2606 | 203 | BIME | 1020 | 2700 | 165 | 2760 | 70 |
从表可以看出:训练9周时, 二者判别尚不明显,但到12周后,差别即很显著。 临床也证实了BRIME的效果。 至于BRIME效果较好的原因,一些作者认为是 ①由于肌力与肌电积分图之间存在有线性关系, 实验证明PRE时肌电积分图幅度,只相当于BRIME时的25%, 故认为BRIME效果较佳,是BRIME时肌肉的神经支配程度 和肌肉的激活程度比其他方法高的缘故; ②肌肉在静息长度下,比缩短时效率更高的事实, 已被人们发现了有一世纪之久, 而等长收缩 正是肌肉在这种长度上的收缩,因而效率较高; ③BRIME中的重复收缩,符合增强肌力应遵从的原则中,训练次数宜多的原则。
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