患儿，女，1岁，反复发热伴咳嗽15天

p****8

主诉：反复发热伴咳嗽15天
患儿，女， 1岁， 15天前无明显诱因下出现不规则发热，伴咳嗽，咳嗽音调不高， 咳少量白色黏液状痰。曾在当地医院住院，给予青霉素静脉滴注3 d，症状无明显改善， X线胸片示右下肺炎，改为为阿奇霉素联合头孢哌酮钠/舒巴坦钠(瑞普欣)静脉滴注1周后，体温恢复正常，咳嗽明显减轻，无痰。治疗13天复查胸片示胸部未见明显异常，于当日出院。2天后，患儿咳嗽加重，伴发热、气促，体温最高达38。 6℃， 偶有咳痰，量不多，白色黏液状，无血丝，来我院就诊。门诊血常规检查:WBC 8。 0 ×109 •L - 1 ，N 0。 60， X线胸片示右下肺炎并右下肺含气不全 ，收住本科。
　　入院查体: T 37. 7℃， R 35•min- 1 ， HR 108•min- 1 ，BP82 /50 mmHg 。神志清，心、腹部未查及明显异常，脊柱四肢活动正常，双侧胸廓对称，两肺呼吸音粗，右肺可闻及少量湿啰音。入院后给予舒巴坦钠/氨苄西林钠(优立新)静脉滴注抗感染.效果不明显。PPD(-)
讨论： 1.诊断及鉴别诊断
           2.进一步检查
           3.治疗

x****0

此病例特点为：
1、患儿，女， 1岁，
2、反复发热伴咳嗽15天
3、入院查体: T 37. 7℃， R 35•min- 1 ， HR 108•min- 1 ，BP82 /50 mmHg 。神志清，心、腹部未查及明显异常，脊柱四肢活动正常，双侧胸廓对称，两肺呼吸音粗，右肺可闻及少量湿啰音。
4、经予青霉素、阿奇霉素联合头孢哌酮钠/舒巴坦钠(瑞普欣)、舒巴坦钠/氨苄西林钠(优立新)抗感染.效果不明显。
5、血常规检查:WBC 8。 0 ×109 •L - 1 ，N 0。 60， X线胸片示右下肺炎并右下肺含气不全 ，PPD(-)。

讨论：
一.诊断
                   1、腺病毒肺炎：女， 1岁，反复发热伴咳嗽，青霉素类、头孢类、大环内酯类抗生素治疗后效果不佳，白细胞不高，胸片示病灶有进展。PPD(-)。
                 2、 支气管异物 ？：女， 1岁，反复发热伴咳嗽，青霉素类、头孢类、大环内酯类抗生素治疗后效果不佳， X线胸片示右下肺含气不全 。

  二、鉴别诊断
   1．急性支气管炎  一般不发热或低热，全身状况好，以咳嗽为主要症状，肺部可闻及干湿哕音，多不固定，随咳嗽而改变。X线示肺纹理增多、排列紊乱。若鉴别困难，则按肺炎处理。
   
   2．支气管哮喘  婴幼儿和儿童哮喘可无明显喘息发作，主要表现为持续性咳嗽，X线示肺纹理增多、排列紊乱和肺气肿，易于本病混淆。患儿具有过敏体质，肺功能激发和舒张试验有助于鉴别。

    3．肺结核  一般有结核接触史，结核菌素试验阳性，X线示肺部有结核病灶可资鉴别。粟粒性肺结核可有气急和发绀，从而与肺炎极其相似，但肺部罗音不明显。

三.进一步检查
血清腺病毒测定、肝肾功能、心肌酶、胸部CT、ESR、CRP、ASO
  四.治疗
抗病毒治疗、同时加强胸部物理治疗。

y****i

1.诊断;支气管肺炎.                                                                                         
   2鉴别诊断;支气管炎和肺结核
  3.进一步检查:血清腺病毒测定、肝肾功能、心肌酶、胸部CT.
    4.治疗:抗病毒治疗,止咳消痰,平喘.治疗到体温正常后再用3天.

肖*纳

2楼已经说得很仔细了，支持病毒性肺炎诊断！

h****0

我认为诊断还是肺炎，不知道查过支原体没？再说有大面积的肺炎治疗1周是不是有点短啊？
疗程不够，病情容易反复，既然前面是联合用阿奇，怎么后来联用青霉素了？
我认为应该用红霉素，进一步检查支原体抗体，冷凝集，痰培养等

y****5

支气管异物并感染：反复发热伴咳嗽，抗生素可以控制，胸片示反复右下肺炎征象，合并右下肺含气不全

m****8

患儿诊断考虑：
1、病毒性肺炎？
2、真菌性肺炎？
3、阻塞性肺脓肿？支气管异物？
诊断依据：
1、患儿患肺炎，抗生素治疗13天痊愈（？）出院，出院后2天患儿咳嗽加重，伴发热、气促；
2、入院后给予抗生素治疗效果差
3、胸片结果：提示可能的肺部阻塞，脓栓？异物？肿瘤？
4、体格检查：提示肺部感染
鉴别诊断：
1、肺结核
2、间质性肺炎
检查：血培养加药敏，肺部CT或MRI（必要时），痰培养、查抗酸杆菌，痰查真菌，支气管镜检查（必要时）。
治疗：考虑应用抗据真菌药物，支持治疗

永***会

一：病例特点：反复发热伴咳嗽15天、 X线胸片示右下肺炎、阿奇霉素联合头孢哌酮钠/舒巴坦钠(瑞普欣)静脉滴注1周后，临床症状好转、治疗13天复查胸片示胸部未见明显异常、出院2天后，再次出现肺炎表现、血常规检查:WBC 8。 0 ×109 •L - 1 ，N 0。 60， X线胸片示右下肺炎并右下肺含气不全 。
　　入院查体: T 37. 7℃、两肺呼吸音粗，右肺可闻及少量湿啰音。入院后给予舒巴坦钠/氨苄西林钠(优立新)静脉滴注抗感染.效果不明显。PPD(-)
      请问：1、第13天复查的片子结果需要核实——事隔两天，又大片肺炎这么迅速？
                2、楼主描述的痰是什么途径获得的？吸痰？
二：诊断及鉴别诊断：1、肺炎支原体肺炎：有肺炎特征、改用阿奇霉素治疗有效、 停药反复。 2、 支气管异物并感染：1岁的小孩可以自己吃东西、反复该部位炎症而且含气量不全，需要有经验的放射科人员仔细透视，最终还是需要支气管镜确诊和治疗。3、支气管肺炎：细菌感染性肺炎，有中毒症状、有肺炎的体征和X线检查，抗菌素治疗有效。4、病毒性肺炎和结核暂不考虑：  抗菌素治疗有效、PPD实验阴性。     
三：进一步检查：MP-IgM或抗体滴定度帮助肺炎支原体诊断；支气管镜排除异物的唯一手段；痰涂片找抗酸杆菌、培养+药敏，进一步排除结核、明确病原；常规肝肾功能、心肌酶检查，了解全身情况。
四：治疗：继前抗菌素治疗、保持呼吸道通畅——使用沐舒坦雾化化痰、支持对症。

[ 本帖最后由 永远的体会 于 2009-6-11 22:30 编辑 ]

大*庄

支持病毒性肺炎，1周后烧退是病毒性感染的自限性痊愈。两天后咳嗽加重是未完全治愈还是又感染。可试着抗病毒治疗。

h****u

原帖由 永远的体会 于 2009-6-11 22:27 发表

                               
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一：病例特点：反复发热伴咳嗽15天、 X线胸片示右下肺炎、阿奇霉素联合头孢哌酮钠/舒巴坦钠(瑞普欣)静脉滴注1周后，临床症状好转、治疗13天复查胸片示胸部未见明显异常、出院2天后，再次出现肺炎表现、血常规检查:WB ...

支持您的见解。

4****5

毛细支气管炎  一般小儿呼吸系统发育不完善，在前次治疗没彻底的情况下出院，如再次感染，自然又出现肺部感染。治疗可以沐舒坦雾化，头孢梦多酯和阿奇联合用药。

w****g

很清楚是异物

永***会

原帖由 xwb38100 于 2009-6-11 16:07 发表

                               
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此病例特点为：
1、患儿，女， 1岁，
2、反复发热伴咳嗽15天
3、入院查体: T 37. 7℃， R 35•min- 1 ， HR 108•min- 1 ，BP82 /50 mmHg 。神志清，心、腹部未查及明显异常，脊柱四肢活动正常，双侧胸 ...

请问这个孩子最终诊断什么？

d****g

学习了！！

徐**所

原帖由 diyizhanglong 于 2009-7-3 09:49 发表

                               
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学习了！！

冷**4

诊断：1支气管肺炎（病毒性）2气管异物