请大家帮我分析哈该病例！！谢谢。

挑**功

患者系40女性，于2007年诊断结石性胆囊炎，并行腹腔镜手术治疗，术后病情恢复良好。术后一年余出现痛、吐、胀、**停止排气排便肠梗阻症状，予对症处理缓解。后每于进食辛辣饮食易再发，曾先后于2008年及2009年因类似发作住院治疗5次，均予对症等处理可缓解。2日前因吃火锅后，出现腹胀痛，呕吐，**未停止排气排便。查体中上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，余查体未见明显阳性发现，一般情况尚可。辅助检查三大常规未见异常，肝肾功电解质淀粉酶，心电图心肌酶均未见明显异常。B超提示：肠梗阻（不全性），腹腔少量积液。腹部立位片：肠梗阻可能。既往史：1999年行卵巢囊肿手术（经下腹正中切口），术后恢复可，其他系统回顾未见明显异常，月经正常，育有一女体健。


问题：1、该患者除肠梗阻外还可能有啥疾病？
      2、患者拒绝行腹腔镜检查，请问还有其他啥好方法没有？
      3、对症外，还有更好的治疗方法吗？

谢谢请各位帮帮分析哈，提点意见。

挑**功

还有本病历与腹腔镜手术关系大不？？谢谢！

高*

仍考虑肠梗阻，可能与腹腔镜关系不大

g****g

1.女性， 月经史婚育史，既往有卵巢囊肿手术史，盆腔粘连，慢性盆腔炎急性发作？建议B超，妇科检查，排除妇产科疾病。
2.行胃镜检查，有无慢性胃炎等等，消化道造影……
3.胃肠减压对症治疗。

a****6

应该是粘连性肠梗阻，我觉得首选腹腔镜，但是患者拒绝，胃肠道钡餐检查试试

x****x

楼主查体没听听肠鸣音么？？？其对于鉴别梗阻的类型很重要。
据楼主所说初步考虑：肠梗阻（可能为饮食不当导致功能性或术后粘连引起的机械性）
目前只需对症治疗，胃肠减压，既然腹腔内有渗液病人恶心呕吐，可及时复查电解质（有可能导致低钾）腹透等对症支持治疗，当然楼上说的也不无道理，可进一步检查请妇科会诊，没有坏处的，必要时排除一下腹腔肿瘤，（比如胆囊切除后做病理了么？术中情况怎样？很顺利么？？）病人不会按书本那样得病的。
如果病人经对症治疗无好转，症状加重，那只有开进去看看了。

挑**功

谢谢哈，6楼的，忘记写肠鸣音啦，大概是5次每分，未闻及气过水声及高调金属声。

j****d

我个人认为患者最大的可能应该是腹腔镜手术后发生的腹腔内粘连导致的肠梗阻，腹腔镜手术虽然创伤小，但术后仍存在粘连的可能。患者多次发生肠梗阻，每次均可经治疗后缓解，可能粘连不重，本次发作有肠梗阻表现，但无腹膜炎体征，暂无手术适应征，建议目前仍按肠梗阻保守治疗（胃肠减压、生长抑素、营养支持等），同时检查有无其它并发疾病，最好做个腹部CT检查。如果肠梗阻治疗无缓解，或短期内频繁发作，那还是考虑行剖腹探查术。患者已有两次腹部手术病史，再做腹腔镜可能存在盲区，所以不建议再做腹腔镜探查。至于患者每于进食辛辣食物后发病，可能与辛辣食物**肠蠕动有关吧。

周*道

仍考虑肠梗阻，按保守治疗，也可行胃镜检查，腹部 CT检查。现无肠梗阻的手术指征，对此例病人行忌口。

挑**功

:) 谢谢各位，感谢你忙里偷闲，给出宝贵的意见。现患者腹痛、腹胀减轻，无恶心呕吐，大便通畅，小便正常，已经停胃肠减压，腹部CT未见明显阳性发现。目前继续原治疗方案。谢谢各位。病情变化再请大家会诊。感谢大家宝贵意见。:handshake :victory: :)

李*强

腹腔镜手术术后肠粘连的几率和开腹手术应该是没有明显差异的。

s****e

腹部平片提示低位肠梗阻还是高位肠梗阻？
还有就是淀粉酶应复查，因为血淀粉酶早期并不升高。
进食油腻辛辣食物后出现中上腹痛不能排除胰腺炎的可能，并且胰腺炎也可以并发麻痹性肠梗阻(因为楼主说肠鸣音正常，且未闻及金属音等)。
因为患者原来曾行过腹腔镜胆囊切除术，故不排除缩窄性十二指肠**炎的可能，胆胰液流通不畅，进食油腻食物后更为加重，从而诱发胰腺炎。

挑**功

:) 谢谢斑竹关心，检查的时候发现时高位性，不全性。复查过两次淀粉酶均正常。现患者一般情况可，进清淡流食，大小便通畅，无腹胀痛及恶心呕吐不适。目前诊断考虑：不全性肠梗阻成立。其他未见异常发现。谢谢大家帮我精心分析。:handshake

m**s

还是考虑粘连性肠梗阻，继续保守治疗吧