110道技能考试题

h****1

病历采集：腹泻       病历分析：支气管哮喘，右下肺肺炎
体格检查：蜘蛛痣、出血点的鉴别及好发部位，问脊柱生理弯曲，肺部听诊，胆囊触诊，布氏征，murphy征
操作：导尿术
多媒体：右下肺湿啰音，三联律，肠梗阻，室性心动过速，桡骨骨折，脑梗塞，最后是医德医风我认为先告诉患者
还有一题心电图不记得了

[ 本帖最后由 hotsex1 于 2009-7-3 16:28 编辑 ]

l****0

活动后气喘2年，双下肢水肿7天。既往“风心病”20年
病例分析：乳腺囊性增生病。
44号题病史采集 女性 42岁 活动后气促3年 双下肢水肿3月 病例分析 食道癌 失血性贫血 给了钡餐图
体检：测头围，甲状摘自医学教    育网***腺检查，脑膜**征
操作：腹穿减压
45题
第二站皮肤弹性水肿胸廓视诊.心脏视诊.膝反射.穿手术衣
体格检查 测量头围 甲状腺检查 脑膜**征 操作 腹部穿刺减
三站：连续机器杂音 双相哮鸣音 股骨颈骨折 小肠梗阻 脑梗 房颤
46号题：心脏触诊、主动脉瘤触诊，胆囊触诊叩诊，挺腹听诊主动脉杂音。腹部切开缝合（腹部脂肪瘤肌瘤）切除步骤。病例 冠心病加水肿问诊。还有一道妇科题 病史采集：咳粉红色泡沫样痰4h，胸痛，高血压30年；病例分析：双侧输卵管炎，宫颈炎伴轻度腹膜炎。
47号题病史采集：反复心前区疼痛3年，双下肢浮肿1周
病例分析：胃癌
体格检查：蜘蛛痣和皮下出血，咽和扁桃体检查（口述），胸部视诊（口述），胆囊单手滑行触诊及莫氏征检查
操作：切开缝合（间断3针）
多媒体：心包摩擦音，肺部应该是右下肺支气管呼吸音及湿啰音，食管癌（造影），左股骨干骨折，脑出血，正常心电图，急性心肌梗死，还有一道送分的医德医风
48号题： 采集：男性20Y
恶心腹痛呕吐1天,分析；卵巢囊肿蒂扭转
体检：气管检查，心脏听诊区 ，手关节检查，呼吸移动度检查
问题：1。2心音听诊部位，操作：右前开放性损伤 止血
多媒体：脑肿瘤，正常心电，右下肺支气管呼吸音+湿音，心包摩擦音，肝CA，
49组题
第一站 病史采集：男，23岁，腹痛伴呕吐、腹泻1天急诊来诊
病历分析：男，23岁，旅游者，昏迷半小时（血糖高、尿糖高、有尿酮体、呼吸有烂苹果味）。病例分析考虑是：1型糖尿病、酮症酸中毒
第二站 体格检查：对光反射的检查（说明瞳孔的变化）、胸部的体表标志（胸骨角、锁骨上窝、肩胛线、锁骨中线等）、肝脏的触诊（单手和双手触诊） 技能操作：野外有一患者左上臂开放性骨折，创面无活动性出血，用三角巾为开放性伤口包扎【答案】1、 对光反射（间接、直接） ①直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化（3分）。 ②间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。间接对光反射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射（3分）。2、胸部视诊 由考生口述并能在被检查者身体上指出主要胸部体表标志、主要垂直标志线及主要自然陷窝：胸骨{MOD}学员熊太郎提供角、锁骨上窝、锁骨下窝、胸骨上窝、腋窝、锁骨中线、腋前线、腋中线、腋后线、肩胛下角线、肋间隙、肋脊角、剑突3、肝脏触诊①告之患者**正确：被检查者仰卧，两膝关节屈曲，检查者立于被检查者的右侧。②单手触诊：检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部或脐右侧，估计肝下缘的下方。随被检查者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前上迎触下移的肝缘。如此反复进行中手指不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑动，直到触及肝缘或肋缘为止。③双手触诊：检查者右手位置同单手触诊法，而左手托住被检查者右腰部，拇指张开置于肋部，触诊时左手向上托推，使肝下缘紧贴腹壁下移，并限制右下胸扩张，以增加膈下移的幅度，可提高触诊的效果。提问：咽及扁桃体的检查要注意什么？
技能操作： (1)急救箱准备：
消毒钳、持针器、镊子、缝合线、剪刀、双氧水、75%酒精、外用生理盐水、消毒纱布、棉垫、绷带、胶布、夹板等。(2) 伤口处理，清洗去污:测血压。
暴露左臂除去伤口周围污垢油脏物，用外用生理盐水清洗创口周围皮肤，消毒或用双氧水反复清洗。(3) 清创：清除坏死组织
(4)夹板固定，操作正确
夹板长度超过肘关节，上端固定至肩关节，关节处垫以敷料再以绷带捆扎。(5)提问：如果出血不止应如何处理？为什么要固定骨折？
第三站 心脏听诊、肺部听诊、CT、心电图、胸片、骨折片、医德医风
【答案】收缩期喷射样3/6级杂音、左下肺可闻及支气管呼吸音和湿啰音、肝破裂、正常心电图和左心肥厚心电图、左上肺浸润型肺结核和右股骨粗隆骨折、有关输血的问题
50号题
第一站：女性31，间断喘息2个月女性，因呕吐，腹痛感天来诊，伴排便排气停止，肠鸣音亢进，血细胞高，有腹片。 肠梗阻！
第二站：腹部听诊，如何分动脉性音和静脉性音 腹部听诊（操作方法，描述肠鸣音、血管杂音）（18分）?
(1)听诊操作方**确并能指出主要听诊部位（4分）
?①应将听诊器胸件置于腹壁上，全面地听诊各区，顺序正确，左至右，下至上（2分）。?
②能注意在上腹部、脐部、右下腹部及肝、脾区听诊（2分）。
(2)会听并能表述何谓肠鸣音正常、亢进、消失（4分）
?①能描述正常肠鸣音：每分钟4~5次（2分）。②能描述肠鸣音亢进：每分钟10次以上且肠鸣音响亮、高亢（1分）。③能描述肠鸣音消失标准：3~5分钟听不到肠鸣音（1分）。
(3)会听腹部血管杂音（动脉性和静脉性）（8分）①动脉性杂音听诊部位正确：常在腹中部或腹部一侧（3分）。②静脉性杂音听诊部位正确：常在脐周或上腹部（3分）。
?③能说出腹部血管杂音的形成（2分）。(4) 提问（3个，由考官任选2个）（2分）?
①怎样才算肠鸣音消失？（1分）3~5分钟听不到肠鸣音
?②如何区别动脉性和静脉性血管杂音？（1分）③腹中线部位听到动脉性血管杂音要考虑什么？如何进一步检查？（1分）
?答案： ①3-5分钟听不到肠鸣音。
②动脉杂音常在腹中线或腹部一侧，分收缩期及舒张期；静脉常在脐周或上腹部，为连续性嗡鸣音。
③腹主动脉瘤（可触及一搏动性肿块）或腹主动脉狭窄（下肢血压低于上肢，严重者足背动脉搏动消失）。
清创缝合术：（一）适应证　　 新鲜创伤伤口。　　 （二）禁忌证　　 化脓感染伤口不宜缝合。　　 （三）准备工作　　 1.器械准备 消毒钳、持针器、镊子（有齿及无齿镊）、缝合线、剪刀、引流条或橡皮膜、外用生理盐水、纱布、棉垫、绷带、胶布、75%酒精等。　　
2.手术者洗手，戴手套。　　 （四）操作方法　　 1.清洗去污 ①用无菌纱布覆盖伤口;②原创剪去毛发，除去伤口周围的污垢油腻（用肥皂水、松节油），用外用生理盐水清洗创口周围皮肤。2.伤口的处理 ①常规麻醉后，消毒伤口周围的皮肤，取掉覆盖伤口的纱布，铺无菌巾。换手套，穿无菌手术衣;②检查伤口，清除血凝块和异物;③切除失去活力的组织;④必要时可扩大伤口，以便处理深部创伤组织;⑤伤口内彻底止血;⑥最后再次用无菌生理盐水和双氧水反复冲洗伤口。3.缝合伤口 ①更换手术单、器械和手术者手套;②按组织层次缝合创缘;③污染严重或留有死腔时应置引流物或延期缝合皮肤。4.伤口覆盖无菌纱布或棉垫，以胶布固定。
第三站，不难！
　第一站：病史采集 男25岁，上腹部饥饿痛，初步诊断：十二指肠溃疡?一、问诊内容（13分）?（一）现病史（10分）1?根据主诉及相关鉴别询问（8分）?①
腹痛的诱因：有否饮食不洁、大量饮酒、带硬渣或带刺食物或特殊药物摄入史
② 腹痛的特点，与进食的关系，加重与缓解的方式，有无饥饿痛或夜间痛
③ 伴随症状：有无肝脾大、黄疸、皮肤黏膜出血症状等
④ 有无消瘦，饮食、睡眠、二便（有无黑便）情况等
2?诊疗经过（2分）①是否到医院看过，作过哪些检查（如胃镜、上消化道造影）？1分?②治疗用药情况1分?（二）相关病史（3分）1?是否有药物过敏史 1分?2与该疾病有关的其他病史：消化道溃疡史、近期服非甾体类抗炎药史、大面积烧伤史、颅脑手术史、肝脏病史。 2分
51号题：
第一站:
病史采集：女，8岁，发热、头痛2天，喷射性呕吐3次
病例分析：间歇性便血2个月
（具体不记得了，应该是内痔出血的）
第二站：
1、眼[根据相关法规进行屏蔽]反射2、咽部、扁桃体检查3、语音震颤4、腹部听诊
问：腹部听诊内容
听诊时间巴氏征阳性反应
左上臂皮脂腺囊肿,要切开后清创缝合3针.
问:手术中的止血方法 上腹部及四肢拆线时间，延迟拆线见于什么情况，手和器械打结，
第三站:
听诊:期前收缩
支气管肺泡呼吸音
心电图:左束支传导阻滞心房颤动
X线左股骨干骨折.CT:脑出血
医德医风:向病人解释病情,由病人决定.
52第一站是
呕血1.采集：呕血一天***乙肝病史10年2.病例分析：右上肺肺炎.胸腔积液
53号题【第一站考题】病史采集：男性，呕血一次，既往肝炎病史30余年。病例分析：老年男性，咳嗽咳痰20余年，加重数天昏迷。具体的不是很清楚了，桶状胸，双肺叩诊清音，听诊有罗间。肝肋下2CM，劲静脉怒张，双下肢水肿，还有检查血WBC高等等，记不太清了。
【第一站答案】病史采集：这个比较简单吧，按公式套最少10分呵呵，补充补充可以得更高。病例分析：我写的诊断是慢性阻塞性肺疾病，急性加重，肺源性心脏病。
【第二站考题】1，锁骨上窝淋巴结检查，2，胸膜摩擦感，3，心脏听诊。操作是左上臂骨折的急救处理，要求用三角巾固定
【第二站答案】提的问题不少，有一个是肺下界的移动度：6-8CM，还有一个是问三角巾固定的目的是？
说实话，三角巾我真没用过，这个题目我基本被枪毙了呵呵，在这里给大家提个醒，大家还没考的补补呵呵。
【第三站考题】一个肺部听诊，一个心脏听诊，两个心电图，一个吞钡片，一个骨折片，一个脑CT，一个医德医风。
【第三站答案】具体题目我没法给出，我说出我自己的答案，仅供参考。肺部听诊是右肺泡呼吸音增强，心脏听诊是机械样杂音，心电图一个是窦性过缓，一个是左室肥大，吞钡片示胃CA，骨折片示胫腓骨骨折，CT示脑梗死，医德医风这题非常简单，相信大家都会答。
54号：
女性，20多岁，经后20天，**分泌物伴出血，大量白细胞，腹痛，肌紧张，压痛反跳痛，放环10天。
尿HCG阴性，B超双侧输卵管扩大，直肠子宫陷窝积液。

s****h

支持哦~~

K****G

▋第一站西医诊断为缺铁性贫血,中医诊断为,脾胃虚弱。

▋第二站是肩髃、膈腧穴的定位；肱二头肌反射；穿隔离衣；反跳痛的操作；

▋三站是根据胃痛的询问病史。成年女性,血沉增高的病因分析；公孙的主治。

学员qiaidnana：（河北保定）：

▋第一站：肺痨[肺结核]；▋第二站：针灸取穴：四神聪和太冲。


学员：漂流医簇1 ：【中西医结合执业医师】

湖南：7号题目 哮证 热哮

17号题目 胸痹 急性心肌梗死

学员2977加油：中风 中脏腑 闭证 痰火淤阻 羚角钩藤汤 安宫牛黄丸与痉证鉴别是

学员mdjgxh：（黑龙江）

▋第一站:小儿泄泻 伤食泄 ；▋第二站：（7 号题） 1 内关 隔俞 定位 2 脑膜**征；3 伤口换药；{MOD}网友mdjgxh提供第三站： 1 患儿3岁 恶寒 发热 5天 近2天来吼中哮明有音 2 忘了 3 血糖 > 7.0 的病理表现。

学员pingpingbaobao ：（四川自贡）

我朋友今天上午考的 胃痛 肝气犯胃 慢性浅表性胃炎 中脘 内关的定位主治 心电图 房颤 病史采集 类风湿性关节炎

学员jcqyf ：

1、掌摩法操作2、右肾触诊4、脱隔离衣

▋第三站：（019号题 ）

1、某某、女23 喘咳 胸闷 5天 问诊
2、神阙 肾腧的主治
3、肾病综合症的诊断要点
4、某人风湿热5年 ，突发心慌。。。。
X线检查；二尖瓣心 心电图 风湿性型脏病

学员tangjiren1：（四川）【中西医结合执业医师】

▋第一站：乙肝 胁痛（肝郁脾虚） 症辩错了...

▋第二站：1.膀胱触诊 2.右肾触诊 3.脱隔离衣 4.推拿中摩法

▋第三站：1.某某，身目俱黄伴脘腹痞满4周，加重2天

2. 施灸时出现局部皮肤水疱的处理

3.小儿重症肺炎伴心力衰竭的临床表现

4.实验室检查：抗“O”链菌大于700？（忘了）的临床意义

学员：chaisuqing （邢台）

第一站：吐血 胃热壅盛证

▋第二站：孔最 腰阳关 委中

推法 脑膜**征 脱隔离衣

学员：chenxiufen19791214（河南安阳）　进入讨论>>

7月1日下午2：00

▋第一站：黄疸 阳黄 湿重于热 茵陈蒿汤合甘露消毒丹加减 乙型病毒性肝炎 与溶血性黄疸相鉴别

▋第二站：1：凤池 委中 胃俞的定位

2：瞳孔对光反射

3：右肾触诊

4：无颈部创伤呼吸复苏时，如何畅通呼吸道

▋第三站

1:胡某：女 28岁 下腹痛疼伴月经量多14天，询问现病史和相关病史

2：高热的针灸治法主穴

3：胰岛素的适应症

4：粪常规检查：黏液脓血便，镜检：白细胞+++ 红细胞+ 大量脓细胞，列出相关诊断

学员j03350335

2009年7月1日上午8：00
▋第一站：

022号题 胃痛医学 教育网网友提供（肝气犯胃）与消化性溃疡鉴别 西医诊断：慢性萎缩性胃炎 。
▋第二站：024号题

一、中医脉诊的选指与布指。
二、甲状腺的后面触诊。
三、浮髌试验。
四、带湿手套。
▋第三站：020号题

一、问诊 男，35岁，咳嗽，咳痰伴咯血反复发作一年。
二、期门穴的主治病症。
三、肺炎链球菌肺炎的常见症状。
四、肝功能检查血清ALT升高至125U/L，举例疾病说明。

学员zca4522185：

▋第一站急性心肌梗死的题（此病例就不详细说了我认为就是急性心肌梗死因为 ECG示V1-v4 st段弓背向上所以……不知道对不对大家讨论一下）

▋第二站

1.把脉的操作

2.霍夫曼征操作

3.心脏个瓣膜部位和听诊顺序

4.人工呼吸

▋第三站 女 结婚2月 停经49天

1.围绕现病史进行问诊？

2.简述溃疡性结肠炎的临床症状以及表现

3.成年女性尿RT酮体 的原因

4.叙述抽搐半发热的中医针灸取穴

学员jiexupeng：（河南）【中西医结合执业医师】

▋抽到的题是小儿腹泻病（泄泻）伤食泄泻。

▋第二站题号好像是10记不清了，共四道题脉诊操作方法、穿隔离衣、脊柱叩击疼操作、肺部听诊。

▋第三站（46号题）。少商秩边主治、类医学`教育 网网友提供 风湿性关节炎临床表现、心电图（心肌梗死前间壁行）病史采集眩晕遗精耳鸣一年围绕主诉采集病史，清同志们分享一下

学员j03350335：【中西医执助试题】进入讨论>>

2009年7月1日上午8：00
▋第一站：（022号题）胃痛（肝气犯胃）与消化性溃疡鉴别 西医诊断：慢性萎缩性胃炎 。
▋第二站：（024号题）

一、中医脉诊的选指与布指。
二、甲状腺的后面触诊。
三、浮髌试验。
四、带湿手套。
▋第三站：（020号题）

一、问诊 男，35岁，咳嗽，咳痰伴咯血反复发作一年。
二、期门穴的主治病症。
三、肺炎链球菌肺炎的常见症状。
四、肝功能检查血清ALT升高至125U/L，举例疾病说明。

学员々巫°婆‰ ：（长沙）【中西医结合执业医师】进入讨论>>
▋病历：肺痨 肺阴亏虚
▋二站：天枢 命门的定位 主治 操作
脾脏肿大的测量方法
▋三站：一个胸痛的问诊
围绝经期前后诸症肾阴虚的临床表现 治法与方药
还有一个与黄疸有关

学员shaoruansheng：（河南）【中西医结合执业医师】

2009年7月1日上午8点

▋第一站：1、针灸提插泻法的操作。2.脾大的测量方法。3.踝反射的操作方法。4.有创面伤口的换药。

▋第二站；1.痢疾的现病史采集。2.尺泽、太渊的主治。3.慢性肾衰的水。电解质治疗。4.心电图判读。

▋第三站：哮喘。

学员said456：（河南）【中西医执业医师】

▋一站：支气管哮喘 肺虚症

▋二站：瞳孔对光反射 右肾触诊 风池 委中 胃输 辩位 心肺复苏如何保持呼吸道通畅

▋三站：便秘病史采集 神门 天枢主治 肝细胞性黄疸

学员shenga：进入讨论>>

（41号题）李某　女　48岁既往月经正常，近半年来月经紊乱，有时提前，有时推后。近一周头部及面颊阵发性烘热、汗出，每日医学`教育网网友提供发作约十次，伴五心烦热，头晕目眩，耳鸣，腰膝酸痛，口干便秘。



实验室检查：血卵泡**素：42u/

学员xiarimomochaya：进入讨论>>

2009年7月1号 上午8点
▋第一站：014号 肺痨（肺阴亏损） 与肺癌鉴别；
▋第二站：指柔法的操作方法，反跳痛的演示，键反射的演示；
▋第三站：013号 上腹部疼痛3个月，请回答现病史及问诊内容；三阴交主治；癫痫的病因；白细胞及中性粒细胞增高（排除血液系统疾病）临床意义。

学员cmd51372219841124401 ：

▋第一站题：西医诊断为缺铁性贫血，中医诊断为，脾胃虚弱 ▋第二站题：肩于,隔舒血的定位 功二头肌反射 穿隔离衣 反跳痛的抄做 ▋第三站是根据胃痛的询问病史。成年女性，血程增高的病因分析 公孙 血的主治。

学员睿睿：进入讨论>>

▋第1站 感冒，注意今年有鉴别西医

▋第2站 1.合谷足三里定位 2，紧急洗手的方法 3，肺脏扣法 4，奥本海拇证

▋第3站 1，对病史的询问【腹泻呕吐】 2，大三阳 3,紫癜的急性处理 4.心的安的机制

学员fenyun： 进入中西医结合助理技能考题帖讨论>>
一、1.男，47岁，心悸1年，身体倦怠加重7天，病史采集
2.肩腧穴定位及主治
3.肾病综合症临床特点
4.外周血RBC3.1的病因
二、1.拇指揉法
2.演示腹部反跳痛
3.止血带止血操作要领
4.踝反射的操作

h****3

谢谢了