狂犬病疫苗注射

l****5

注射冻干人用狂犬病疫苗，日前，经卫计委批准使用的狂犬病疫苗是安全可靠的，副作用较少.极少数人在注射后局部可出现红肿、硬结;还可出现低热、荨麻疹等.这些反应一般较轻，而且为时短暂，多不需要处理，经适当休息后，即可恢复.

预防疾病]

狂犬病

[疫苗]

人用狂犬病疫苗既往种类较多，按其培养病毒所用的组织来源可分为脑组织疫苗、鸭胚疫苗与组织培养疫苗3大类近20种疫苗.脑组织疫苗有致变态反应之虞，但有些发展中国家仍在使用.鸭胚疫苗效果不理想，已停用.现今国内外多使用细胞培养疫苗.我国现在使用的是原代地鼠肾细胞疫苗.

人用液体浓缩狂犬病疫苗为橘红色一紫红色微混浊液体，久放形成可摇散的沉淀.冻干浓缩狂犬病疫苗为淡黄色疏松体.含硫柳汞防腐剂.

规格:液体浓缩疫苗2ml/安瓿;冻干浓缩疫苗1ml或2ml/安瓿.

效价:以NIH法测定每剂量效价在≥2.5IU/安瓿.

[接种对象]

可分为两种:一为咬伤后预防，2为无咬伤预防.

1．咬伤后(暴露后)预防任何可疑接触狂犬病毒，如被动物(包括貌似健康动物)咬伤、抓伤(即使很轻的抓伤)，皮肤或粘膜被动物舔过，都必须接种本疫苗.

2．无咬伤(暴露前)预防在疫区有咬伤的高度危险或有接触病毒机会的工作人员，如疫区兽医、动物饲养管理、畜牧人员、屠宰人员、狂犬病毒实验人员
[使用方法]

1．咬伤后预防

一般咬伤:皮肤无流血的轻度擦伤或抓伤，破损皮肤被舔舐.于0(第l天，注射当天)、3(第4天，以下类推)、7、14、30天各注射本疫苗l安瓿(液体疫苗2ml，冻干疫苗1ml或2m1)，儿童用量相同.

严重咬伤(头、面、颈、手指一处或多处咬伤，咬穿皮肤或舔触粘膜者):除应按上述方法注射本疫苗外，应于0、3天注射加倍量疫苗.并于0天注射疫苗的同时用抗狂犬病血清(40IU/kg体重)或狂犬病免疫球蛋白(20IU/kg体重)，浸润咬伤局部和肌内注射.凡联合使用抗狂犬病血清或免疫球蛋白者，必须在疫苗全程注射完毕后，再加强注射2-3针疫苗，即在全程注射后第15、75天或第10、20、90天分别加强注射1针.

凡注射疫苗l天前注射抗狂犬病血清、慢性病人如肝硬化、免疫缺陷症、服免疫抑制药物、老人、严重营养不良和咬伤后48小时才开始免疫等7种情况，均应于初种加2-3倍疫苗量，分布位注射，才有较好的免疫效果.此外，有的虽属轻伤5但侵入的病毒量较多或伤及富含神经部位，亦可出现潜伏期短而单用疫苗无效病例.最近世界卫生组织重新建议，不论任何部位的破皮咬伤均应合用抗血清.

2．对未咬伤健康者预防注射，可按0、7、2l天注射3针.l年后加强l针，以后每隔1-3年加强1针.

3．本疫苗供上臂3角肌肌内注射.儿童应在大腿前内侧区肌内注射.

4．使用前将疫苗振摇成均匀悬液.冻干浓缩疫苗则加入等量灭菌注射用水溶解后，以无菌手续将疫苗吸入注射器内.

[伤口处理]

1．就地及时(最好是在咬伤后几分钟内)对伤口进行清洗消毒:可用3％-5％肥皂水或0.1％新洁尔灭或再用清水充分洗涤，较深伤口冲洗时，用注射器伸入伤口深部进行灌注清洗，做到全面彻底.再用75％乙醇消毒，继之用浓碘酊涂

擦.局部伤口处理愈早愈好，即使延迟1-2天甚至3-4天也不应忽视局部处理，此时如果伤口已结痂，也应将结痂去掉后按上法处理.

2．伤口不宜包扎、缝口，开放性伤口应尽可能暴露.如果伤口必须包扎缝合(如侵入大血管)，则应保证伤口已彻底清洗消毒并已按上法使用抗狂犬病血清.

3．必要时使用抗生素或精制破伤风抗毒素.

4．严重咬伤者伤口周围及底部需注射抗狂犬病血清，或使用狂犬病免疫球蛋白.

5．如果经济条件允许，或严重咬伤，建议联合使用干扰素，以增强保护效果.

[禁忌]

1．咬伤后预防:由于狂犬病是致命性疾病，故被患狂犬病的动物咬伤后预防无禁忌证.

2．咬伤前预防:在保证近期不会有接触传染源及狂犬病毒机会的前提下，妊娠期、急性发热性疾病、过敏体质、使用类固醇和免疫抑制剂者可推迟接种.

[反应]

局部反应:少数有注射部位疼痛、红肿、硬结、搔痒，甚至水肿、淋巴结肿大.

全身反应:1993年开始使用浓缩狂犬病疫苗后，少数人发生过敏反应，表现为大面积的荨麻疹、红斑、头晕、头疼、全身不适、皮疹、4肢麻木，发热者少见，偶有过敏性休克的报告，中枢神经变态反应罕见.

[效果]

所用疫苗的免疫效果与疫苗质量、贮运条件、咬伤后是否做到及时、彻底的伤口局部处理、疫苗免疫与抗血清应用3者并重的原则等等多方面因素有关.特别是严重咬伤，如不合用抗狂犬病血清及不进行伤口彻底清洗消毒，纯用疫苗注射效果很差.

本疫苗的预防效果以中和抗体水平和保护率为主要指标.

1．抗体反应:初次免疫中和抗体在接种疫苗开始7-10天出现，5针免疫后均能达到保护水平(要求≥0.5IU/ml).抗体维持时间至少半年.

2．暴露后的免疫效果观察，在被狂狼和狂犬咬伤后的保护得到证实.

[注意事项]

1．若发现制品有摇不散的凝块或变色，或安瓿有裂纹，液体疫苗曾经冻结者，均不得使用.

2．疫苗应在有效期内使用.

3．注射疫苗期间可照常工作，切忌饮酒、浓茶等**性食物及剧烈劳动等，以避免引起反应.

4．肾上腺素备用.

a***o

:handshake 谢谢