中医药治疗慢重肝的特色与优势—介绍截断扭转法

杨*华

首都医科大学中医药学院  钱英
慢性重型肝炎（简称慢重肝）在我国占重型肝炎（包括急重、亚急重）中的大多数，例如北京地坛医院近5年收治799例重型肝炎中乙型肝炎占83.5%，而在此83.5%的乙型重肝中慢重肝又占96.77%。慢重肝发病急、病情重、预后差，死亡率高，302医院对该院250例重型肝炎进行了分析，其中慢重肝死亡率为71.2%。

中医学认为该病属急黄、臌胀、出血、昏迷、厥脱等范畴，隋代巢元方所著《诸病源候论·黄病诸候》曰：“因为热毒所加，故卒然发黄，心满气喘，命在倾刻，故云急黄也”；清代沈金鳌曰：“有天行疫疠，以致发黄者，俗谓之：瘟黄，杀人最急。”

中华人民共和国成立后，中医药曾在慢重肝的治疗中占有一席之地，江西周嘉善总结了1981年至1986年间国内11家医院采用中西医结合治疗重型肝炎501例，共存活241例，存活率为46%，优于单纯西医治疗组。302医院在“七·五”期间牵头全军“中西医结合治疗慢重肝”攻关专题，经过多年努力，使慢重肝的存活率有较大提高。

鉴于中医学有几千年的实践经验可供发掘，鉴于慢重肝病人有相对较长的时间可以接受中医药治疗，鉴于肝移植所需***日渐困难，面对国内大多数慢重肝病人正在接受内科综合治疗的现状，我认为：当前应该加强中医与西医的合作，优势互补，共同探索中西医结合的创新途径，使该病的有效率再提高是完全可行的，为此目的，我介绍中医截断扭转法如下，供中西医同道参考，并请指正：

一、  何谓截断扭转法？

七十年代末，上海医科大学姜春华教授在《内经》“上工救其萌芽”思想指导下，汲纳前贤经验，如吴又可的“客邪贵乎早逐”及“温病下不厌早”等经验，大胆提出了防止温病要截断的新理论，积极倡导治疗急症贵在早期采用“迎而击之”的法则――－截断扭转法。该法的核心是强调一个“早”字和一个“快”字，采取果断措施和特殊方药，直捣病巢祛除病因，尽快截断恶性因果转换链，避免正气过度损耗，以求缩短病程，提高疗效。该法是一种“先安未受邪之地”的“治未病”思想的具体体现，是一种发展创新的治疗法则。

该治则针对慢重肝主要包括以下三个治法，即清热解毒法、凉血化瘀法、通腑泄浊法。

1.     清热解毒是截断扭转的关键：

“毒”邪的概念是“毒，邪气蕴结不解之谓”（《金匮要略心典》），一般具有猛烈地、火热性、传染性、特异性等特征（如嗜肝病毒、肠源性内毒素等），针对毒邪入侵，热由毒生，毒与热结，逆变丛生，姜春华教授提出：应早用清热解毒法，最好在卫分、气分阶段截断毒热，防止内侵营血；用药剂量要重，可以日服2～3剂；要注意菌毒并治；以苦参、叶下珠、公英、连翘、草河车、白花蛇舌草为首选，针对“热”邪，如热在上焦用黄芩，热在中焦用黄连，热在下焦用黄柏。

2.     凉血化瘀是截断扭转的重点：

血热夹瘀是慢重肝的重要病机之一，常可导致瘀血发黄和弥漫性血管内凝血等危候的发生。姜春华教授认为，应早用凉血化瘀可以截断病邪于气营之间，顿挫病势，透营转气，不再深陷搏扰血分。他常用下瘀血汤、犀角地黄汤治疗重肝。如今302医院创“赤丹冲剂”，重用赤芍、丹参治疗慢重肝退黄已被广泛采用。总之，“凉血可以宁血”：首选犀角（水牛角浓缩粉代替）、生地、丹皮、栀子；“化瘀可以生新”：首选赤芍、丹参、茜草、紫草。

3.     通腑泄浊是截断扭转的枢机：

“浊”指秽浊之邪，是滋生霉腐、逆变坏病之贼，浊蓄日久必损气败血，古人提倡“洁净腑”即指用泄下法以净化肠道，吴又可认为“温邪以祛邪为急，逐邪不拘结粪”，主张“温病下不厌早”，姜春华教授治疗重肝擅用大黄，每剂可用至30克，称“得大黄促之而下，实为开门祛贼之法”，主张用承气汤“急下存阴”。因浊邪往往与痰相关，姜春华教授治疗重肝还以通下与祛痰解毒同用，常可截断传变，转危为安。总之，通腑泄浊用于慢重肝的治疗可以切断肠肝循环、避免二次打击以扭转病机。药物首选大黄、枳实、厚朴、芒硝、黑白二丑之类，与祛痰并用时可选瓜蒌、葶苈子、椒目之类。

二、截断扭转法的中医特色表现有二，其一该法以人为本，病证结合，根据辨证可以上述三个治法联用，也可选其中两法联用；其二该法可以多途径给药，可以口服汤剂，鼻饲汤剂，静点中药制剂，灌肠透析中药（例如用通腑泄浊方灌肠在治疗肝性脑病常用）。

该法的优势在于疗效确切，如前江西周嘉善教授报导的中西医结合治疗501例重肝，存活241例，其中治疗大多采用截断扭转法，并指出该法打破了温病治疗中“卫之后，方言气”、“营之后，方言血”的常规。湖南谌宁生教授用自拟“解毒化瘀汤”和“凉血化瘀汤”共治疗70例重肝，同时与温病常规卫气营血辨证治疗34例比较（P<0.05），显示截断法疗效更佳。

姜春华教授治疗重肝的经验方是：

广犀角9克、桃仁9克、生地30克、地鳖虫9克、生军24克、丹皮12、连翘12克、黑大豆30克、对座草（大叶金钱草）30克、黄连6克、龙胆草9克、山栀9克、田基黄30克、茵陈30克、茅根30克（有效病案从略）。

三、个人体会

1. 注意祛邪不忘扶正：截断扭转法属于“祛邪”范畴，应速战速决，不可久用。尤其面对慢性重型肝炎病人的发病基础差，有慢肝或肝硬化病史，病程长。中医学认为“久病多虚”，诊疗时可以虚实兼顾，扶正与祛邪并施。曾治疗一例高某，男，59岁（住院号82262），肝病史18年，因肝硬化失代偿入院，入院后黄疸加重（TBil 5.16mg/dl）、PTA开始下降（51.5%），即用截断法治疗（茵陈80g、栀子6g、生熟军6g、苦参15g、半边莲20g、丹皮15g、二芍30g、丹参15g、茺蔚子12g、水红花子10g、郁金12g、猪苓30g），每天一剂，治疗七天，复查PTA下降更加明显（27.3％），改前方加黄芪六君子汤兼以扶正；再服10剂，复查PTA升至67.3％，随后治疗一个月，缓解出院。提示祛邪与扶正兼施，清泄毒瘀与益气健脾法合用，并不相悖。

2. 通腑泄浊法用承气汤急下存阴，可以净化肠道，截断二次打击。在此基础上我们采用增液承气汤（重用生地）加强护阴，通过46例慢重肝的结肠透析（对照药用乳果糖），疗程为2周，随访1个月。两组疗效有显著性差异，存活率优于对照组。提示增液承气汤比单纯用承气汤更好，药效学证明生地黄不仅可以净化肠道而且可以改善肠道屏障功能，降低肠道PH值，促进自身多种双歧杆菌成倍增长，提供同道参考试用。

3. 慢重肝晚期并发症很多，如多脏衰、肝肾综合证等尚无更好的办法，但对早、中期患者仍有较高的救治率。在中西医结合治疗中，在试用中医药截断扭转法的同时，也要发挥西医药在抗病毒、抗感染、对症支持三方面的优势，中西医加强合作，优势互补，以求疗效的再提高。

w****n

说的不错没有 说说乙肝方面的比较少

别**料

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横**天

谢谢