这个病人如何麻醉？

p****4 · 发表于 2009-4-28 16:55

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外科收了个71岁的老头，聋哑人，一只眼睛瞎了（具体病因忘记问了），一只眼睛视力0.2，心肺没问题，有高血压病史，血压控制可。准备周四开疝气手术。有点问题请教大家：
1.我科没有腰硬联合包。单纯硬膜外这种手术足够了。老头挺听话的，在门诊的时候摆**没问题，我担心测麻醉平面不太好沟通，他就一只眼睛能看到。到时候要上纸牌沟通了。。。
2.我不想给他上全麻，觉得年龄和脱管子沟通有点问题。
3.腰麻效果快而确切，就是平面有问题。我觉得腰麻打L3~4以上就不应该打了.如果腰麻我打L3~4方向向上可以么？我怕平面不够。
请问麻友们，你们对这个病人会怎么选择麻醉方法呢？谢谢大家给点意见。

[ 本帖最后由 yang20060808 于 2009-7-8 02:33 编辑 ]

秋**限 · 发表于 2009-4-28 17:10

首先回答你这个问题，腰麻打L3-4向上置管是可以的，平面只要到T10就足够了，因为疝气手术对平面要求不高，手术部位较低，而且没有牵拉痛，平面T10足够，虽然是聋哑，平面也可以试的，你可以从下往上用手捻，观察病人面部表情变化，要是没有什么反应的说明不怎么痛或者不痛，要是皱额说明有痛感。
像这个病人，我会选择连续硬外麻醉，穿刺L2-3，向上置管，控制平面在T10到T6之间，最好T10左右，年纪较大，药量适当少点，能够满足手术需要就行了，这种手术一般不需要加辅助药物，连续硬膜外麻醉可以满足手术需要，而且没有你上面的顾虑！！！

3****7 · 发表于 2009-4-28 17:32

连续硬外麻醉，穿刺L2-3，向上置管

p****4 · 发表于 2009-4-28 18:11

恩，谢谢大家，我还是连硬把握点。等起效时间充分了再试平面。:handshake

c***a · 发表于 2009-4-28 19:57

腰麻L3-4够了.量少点就行.血压影响就不会太大.

w****g · 发表于 2009-4-28 19:58

根据病人的表情判断平面，连硬外足够

l****8 · 发表于 2009-4-28 20:10

:) 同意同仁的意见：
疝气对平面要求不高
1）L2-3^置管连硬可以完成手术
2）L3-4腰麻也可以完成手术
注意老入药物用量相对减少
置于沟通问题。。。。。。方法应该很多吧，用手势也不无不可吧哈哈

p****4 · 发表于 2009-4-30 18:29

哈哈，今天顺利完成手术。打的连硬L2~3向上，平面到T8。老师傅好聪明，配合得很好！开始测起效，上下平面区别的时候他就用手势，五指并拢是很痛，一个小手指是一点点痛，我也明白了。我试平面痛与不痛他就点头和摇头，其他关于手术进度、关怀的话我写在纸上让他安心，总之比想象中顺利多了！:)

c***a · 发表于 2009-5-6 14:05

顺利就好

彷**心 · 发表于 2009-5-26 22:34

我曾经做过一个80岁的聋哑老人，打的连硬，试验量推2ml，没问题后又推了5mi，尽量小剂量多次推，老年人平面很容易上去的。然后测平面的时候用破皮针扎的，下手重点，这个是为病人好，注意观察病人表情，如果痛的话，会有反应的！术中病人很稳定的。不过有些病人术中要探查肠部的，所以平面可以高点的！

l****i · 发表于 2009-5-27 18:28

我个人倾向连硬外，平面相对固定，安全。

y****i · 发表于 2009-7-2 16:37

疝气对平面要求不高
1）L2-3^置管连硬可以完成手术
2）L3-4腰麻也可以完成手术

[麻醉] 这个病人如何麻醉？

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