1例不明原因急性黄疸型肝炎病例，欢迎大家探讨！

y****7

患者，王某，女，60岁，以右胁部疼痛,周身黄染半月余，加重伴周身乏力3天为主诉入院，患者于半月前无明确诱因出现周身轻度黄染，右胁部疼痛现象，未予重视，3天前上述症状加重，且出现周身乏力症状，至洛阳市中心医院检查示：ALT  725U/L、AST  422 U/L、TBIL  mol/L,DBIL38.4umol/L胃镜示：慢性反流性食管炎、慢性浅表充血性胃炎、慢性十二指肠球炎，当时未予用药。今日为求中西医结合治疗前来我院求治，门诊以“胁痛”为诊断收入。现症见：周身黄染，右胁部疼痛，胃脘部不适，口苦，周身乏力，发病以来神志清，精神差，纳眠欠佳，二便调。
既往史：。既往体健，否认地方病、传染病及职业病史。否认外伤及手术史。
过敏史：否认药物及食物过敏史。
其他情况：生于原籍，居住条件可，无烟酒不良嗜好，家族史无异常。
查体：全身皮肤粘膜轻度黄染，未见瘀斑、瘀点及皮疹。全身浅表淋巴结未触及肿大。巩膜黄染，
肝脏及脾脏肋下未触及，肝区有叩击痛，双肾区无叩击痛。移动性浊音及液波震颤均阴性。听诊肠鸣音正常。 血常规： 白细胞 5.9 ×109/L  红细胞 4.7 ×1012/L  血红蛋白 144 g/L
血小板  274×109/L  中性粒细胞 0.590    淋巴细胞  0.334  
尿常规：蛋白(-)，镜检无异常。
大便常规：褐色，软便，潜血：（++）。
B超：肝囊肿，胆囊炎。
入院诊断：1、急性黄疸性肝炎（病毒性肝炎？）
2、肝脏占位病变？
3、糖尿病？
4、慢性反流性食管炎
5、慢性胃及十二指肠球炎
6、肝囊肿
7、胆囊炎
入院后查乙肝五项、甲肝抗体、丙肝抗体、戊肝抗体均阴性，患者近期无用药史，平素无饮酒史，请大家讨论患者最可能的诊断、病因及下一步的治疗，谢谢！

y****7

怎么没人说话呢

守****0

急性病毒性肝炎 未分型

大**丐

第一： 总胆红素的变化值没有写，间接胆红素也没有写。
第二：没有了
胆系恶性病变 1病人老年女性、2阻塞性黄疸（进行性黄疸或反复出现但呈进行性） 3伴有全身消耗症状（胆管癌和壶腹部肿瘤消瘦乏力特别明显）。无痛性胆囊肿大（除非有其他病变或转移）。CT、癌标记物、经十二指肠胆胰管造影、活检 可辅助诊断
先天性肝囊肿或多囊肾肝表现者      右侧 单发 大小不等，家族史（忘了什么遗传了）可无症状继发感染可出现症状，巨大型可有疼痛、肝大、黄疸、压迫和后期的肝衰竭综合症（黄疸、脾大、腹水、出血、门脉高压等) B超显示肝脏内出现囊性肿物。穿刺活检可以确诊。本病多数无淋巴结肿大。
肝棘球幼病  传染性寄生虫病，是由细粒棘球幼绦虫感染肝脏形成的囊性病变， 囊肿多为单发、右侧多见，临床表现为：慢性病程，肝大、肝区不适、原发性消化道症状或压迫性消化道症状，根据囊肿的大小和并发症可出现不同症状和体征、过敏症状（如哮喘、皮疹、腹泻表现为长期反复性）B超提示囊性变、抗虫抗体或溶血试验或皮试试验可以辅助诊断，本病一般不做穿刺。
肝血管瘤     本病老年多发，彩色多普勒超声提示有血流，一般无症状或表现为肝大，多发或巨大者可有一般性肝病表现  ，但无淋巴结肿大
肝阿米巴囊肿：

[ 本帖最后由 大唐乞丐 于 2009-4-10 08:22 编辑 ]

y****7

患者总胆红素90mmol/l，今日行上腹部CT检查结果：肝囊肿，肝内胆管轻度扩张，胰腺胆囊及胆总管无异常。血沉27mm/h，血清癌胚抗原及甲胎球蛋白定性阴性。

y****7

自身免疫性肝病的可能性大不？

冰**雨

好专业

大**丐

自身免疫性肝炎：好发于中青年妇女（女性特别高发）症状隐匿发展，除了慢性肝炎、阻塞性黄疸外，皮肤瘙痒，黄瘤、IGG增高，抗线粒体阳性
无论什么病因皆可导致肝性脑病或急性肝衰竭，千万要防止出现！

[ 本帖最后由 大唐乞丐 于 2009-4-11 02:13 编辑 ]

y***u

学习中

y****7

今日患者行磁共振胰胆管成像检查后确诊为原发性肝癌导致阻塞性黄疸

w****0

受教了。。

l****o

留作以后备用，谢谢！