缩宫素引产指南SOGC

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缩宫素引产指南SOGC     
  应用催产素的目的是影响子宫的活动度，从而足以产生宫颈改变和胎儿下降，并且避免子宫过度**。宫颈条件一点成熟，那么催产素就总是最为有效，因此允许催产素点滴/人工破膜联合使用进行引产。
一、开始催产素点滴引产的前提
1、  保证孕妇有一对一的护理2、  确保在使用PGE2凝胶后至少间隔6小时，普贝生后至少30分钟。3、  开始给予静脉平衡溶液，使用18号套管针，进针部位允许患者手臂活动自如。4、  催产素溶液接上一个恒定输液泵，使用另一个位置，将它与主输液通路相连。5、  确切使用催产素毫单位/分钟和毫升/小时之间的换算表，给出他们之间的换算公式。换算表最好粘在输液泵上。6、  在开始催产素点滴之前，进行20分钟的胎心监护，以得到基线数据。
二、剂量和浓度：小剂量催产素。1、不同机构的方案有所不同，而目前少有证据支持某一项方案而不支持另一项方案。应该记住的是，催产素是一种激素，而不是一种药物。并不具备典型的药物－反应曲线。它的作用依赖于催产素受体的存在，以及环单磷酸腺苷的激活。2、尽管ACOG认为小剂量和大剂量引产方案均可使用，但SOGC和BCRCP都支持催产素引产在开始处理上使用小剂量催产素的方案。应该使用达到临产所需要的最小剂量，增加剂量的时间间隔不应短于30分钟。不过大剂量催产素目前认为可以在特定的临产情况中使用，例如小剂量催产素没有效果，这需要经过产科查房决定。静脉用催产素的半衰期为5－12分钟，达到稳定血浆浓度需40分钟，稳定的子宫反应达30分钟，甚至更长时间。Dawood报道，大约90％的孕妇随着催产素的增量，可达到适度宫缩，极少需要超过6MU/分钟。常用的配方是将10U催产素混入1000ml平衡溶液中，输入速度为1MU/分钟。3、注意：1国际单位等于1000毫单位。4、催产素输液速度从0.5或1.0MU/分钟开始，每30－60分钟增加1.0或2.0MU/分钟，直到达到理想的宫缩模式（即10分钟3－4次宫缩，每次持续时间小于90秒，宫缩间歇期为30秒）或者直到20MU/分钟的最大剂量。如果需要使用更大的剂量，那么就要重新评估催产素的应用，并且需要医生的医嘱。5、如果引产指征是胎死宫内，那么可能需要较大的剂量。6、注意这些推荐的剂量除了应用于引产外，还可以用于加强宫缩，促进产程。
三、催产素点滴时的处理1、每次增加催产素剂量都要监测、记录宫缩和胎心数据。没有证据显示催产素影响到孕妇的血压和心律。2、一旦达到理想的宫缩模式：点滴催产素维持目前的宫缩模式；根据孕妇情况所提示的频率检测其生命体征。3、SOGC建议在引产的整个过程中持续电子胎儿监护和宫缩监测。不过，若催产素剂量和母/胎情况稳定，没有胎儿窘迫的征象，那么可以间断进行电子监测，允许孕妇有活动、洗澡和改变**的时间。4、如果出现子宫过度**（连续两个十分钟内都有6次或以上宫缩，或者宫缩持续时间超过120秒），并且有胎心减速/异常，那么：A、终止催产素点滴；B、改变**呈左侧或右侧卧位；C、给予面罩吸氧10L；D、如果孕妇情况没有禁忌症的话，提高静脉输液（平衡盐溶液）速度；E、通告责任医师；F、如果胎心律不能恢复正常，进行可能剖宫产的额准备。5、宫内复苏成功之后，可以从末次剂量的一半重新给予催产素。6、如果宫缩过度而没有胎儿窘迫的征象，那么调低催产素点滴的速度。7、在胎儿娩出之后是否仍进行催产素的持续点滴是可选择的。在分娩后，催产素10U肌肉注射和/或20U入1000ml平衡液或生理盐水中输液，速度为100－125ml/小时，持续至少一小时，防止宫缩乏力。

冬***阳

谢谢，学学习了，乡下医院没有胎心监护