一例肾结石误诊为胃炎

旭**生

2013年8月4日上午，一个16岁的少女来到了我的诊所。主诉：上腹部阵发性疼痛十余日。患者精神一般，痛苦面容，以手按上腹。上腹部阵发性疼痛已经半个月，伴纳差不知饥，上腹胀，按压疼痛，食则欲呕。左下腹稍觉不适，无压痛，反跳痛。大小便正常。在其他诊所**，吃药，输液治疗半月不效，来找我诊治。感觉是胃炎，胃痉挛，消化不良。于是先给予针灸，腹部穴位加足三里，行针半小时诸症痊愈。给吗丁啉，保和丸，好一日。8月5日复来，疼痛如旧。病人要求针灸，针后即愈。我去吗丁啉加雷尼替丁，颠茄，鸡内金片。8月6日又复发，病人自去医院检查，彩超确定肾结石，肾积水。

z****1

对于急腹症的病人，如果有条件的话，血常规、尿常规、腹部B超检查必不可少，如果没有条件的话，先对症治疗，如若反复多次发病，应该转诊，不应该截留的。

利***8

同意二楼的观点，不过详细的体格检查，有关的腹部疼痛你能想到的疾病鉴别诊断也很重要。

空**子

16岁长结石这个确实有点意思 什么样的原因造成的呢

w****6

不知道楼主当时做其他的体格检查没有。肾结石的话应该有腰部体征.

x****n

16岁，既不是慢性胃炎的好发年龄，也不是肾结石的好发年龄。
按楼主所述
阳性症状：
上腹部阵发性疼痛，上腹胀，纳差，进食后恶心。左下腹稍不适。
阳性体征：
上腹部压痛（+）反跳痛（未描述）；左下腹压痛（-），反跳痛（-）。
试验治疗：
吗丁啉、雷尼替丁、颠茄片、鸡内金片，有效，但疗效短暂。
检查结果：
彩超示肾结石，肾积水。

诊断肾结石、肾积水——无疑问。
胃炎、胃痉挛的诊断能排除吗？——恐怕不能。因为症状体征都存在，时下因进食不当，青少年患胃炎、慢性胃炎的不在少数，应警惕。
食道下段、胃、12指肠病变的可能性都存在，青少年尤其需要警惕先天因素致食道、胃肠憩室，以及食道裂孔疝等疾病。结石需要处理，鉴别胃肠疾病，检查胃镜之类实在必要。