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a****2 · 发表于 2009-4-20 19:08

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患者男性79岁，恶寒发热10天入院，发热时间规律于下午3点许，最高达39.7℃，无胸痛，无胸闷气促，入院前有咳嗽咳痰，痰色黄粘稠，无咳血，经门诊治疗后仍有小许咳嗽，无痰，仍有发热，每于高热前出现寒战。查体，桶状胸，肋间隙增宽，叩诊呈过清音，双下肺可闻及湿啰音，心（-），既往史，有慢支病史3年，有直肠癌术后并人工肛病史，胸片，双肺纹理增多增粗，双肺见多个斑片状，团块状高密度影，部分边界不清。入院血常规WBC12.2X109，N%81.3，给以头孢哌酮舒巴坦治疗2天后血常规WBC8.0X109，N%87.9
痰及血培养结果为回报，其余检查待回报。

竹***飘 · 发表于 2009-4-20 19:29

肺癌
出院

大**丐 · 发表于 2009-4-20 19:55

老年性肺炎！！建议排除肺癌！

z***c · 发表于 2009-4-20 20:28

建议做个ｐｐｄ实验，CT加强扫描，痰查结核菌．除外肺癌

D****2 · 发表于 2009-4-20 21:07

诊断
双肺炎
肺部转移瘤
直肠癌术后
治疗
继续抗生素治疗
安溴索60mg iv d** qd 入液
化验结果出来后再调整用药.

标*生 · 发表于 2009-4-20 22:08

复查CT

a****2 · 发表于 2009-4-21 00:39

建议再行什么特殊检查？

s****n · 发表于 2009-4-21 10:21

CEA,可能的话做纤支镜取活检，摸摸淋巴结有没有肿

p****a · 发表于 2009-4-21 13:43

查相应的肿瘤标记物，胸部CT。目前肺内感染是明确的。舒普深抗菌谱广，杀菌力强。治疗应该有效。应注意患者的一般状况，症状与体症有无改善。定期复查血象，必要时复查影像。痰找真菌。建议加用大环内酯类药物，更好的覆盖非典型病原体。

天**逢 · 发表于 2009-4-22 08:51

建议用中药西药治。有明显午后潮热。

a****2 · 发表于 2009-4-22 15:06

中药治疗用过来，因为我们就是中医科的。CEA,AFP结果待回报，血中结核抗体阴性，略原虫找了2次，其中一次在发热的时候抽的血均阴性，一直在用头孢哌酮钠舒巴坦纳抗炎治疗近2日仍有发热，而且今天早晨有发烧38，0℃，入院院后一直没咳嗽咳痰，患者家属拒绝做PPD实验
各位高手有什么宝贵的意见发表一下，谢谢！

大**丐 · 发表于 2009-4-24 10:09

氧哌嗪青霉素加奎诺酮

只看该作者 · 发表于 2009-4-24 14:11

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l***s · 发表于 2009-4-24 18:15

患者为老年人,有慢支病史3年，有发热、咳嗽咳黄粘稠痰，查体有肺气肿体征，血WBC及N%均增高，应首先考虑为COPD急性加重期。最好能把胸片影像图发上来就好了！

a****2 · 发表于 2009-4-24 21:47

经过联用喹若酮类抗生素现在患者仍有发热最高38度，无寒战咳嗽咳痰入院后到现在都没，肺部CT回报还是考虑转移，结核实验除PPD患者巨作外其他都阴性，血沉76，CRP也升高，血及痰培养均未见细菌生长。

大**丐 · 发表于 2009-4-24 23:29

如果是转移那么癌胚抗原、ca199或者其他标记物和转移前应该有的比较！
所用的抗生素几乎可以包括大多数常见细菌，病人治疗效果仍然不好，痰细菌培养阴性，那是不是应该考虑真菌感染？！
各种常见的真菌感染多发生在免疫功能下降的情况，也有些毒力很强的真菌可以原发感染
内脏真菌病或肺真菌病的大概特点: 1机体存在免疫抑制或免疫功能下降2 肺部以化脓或肉芽肿形成或空洞形成为主要病理改变。个别有真菌过敏症状。影像学无特异性。 3普通抗生素多无效。除了放线菌。和卡氏肺囊虫。 4 确诊依靠真菌检出。
如果你怀疑是肺结核的话，利福平和链霉素连用三周，看看效果。

a****2 · 发表于 2009-4-25 01:11

三周病人早就呆不住咯，做了痰培养和血培养都没检出有真菌，

湘*手该用户已被删除*	13楼发表于 2009-4-24 14:11 \| 只看该作者提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽
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