抗菌药物的应用

早***虫

抗菌药物预防性应用的基本原则
一、        肾功能减退患者抗菌药物的应用
（一）        基本原则：许多抗菌药物在人体内主要经肾排出，而某些抗菌药物具体内主要经肾排出，而某些抗菌药物具有肾毒性，肾功能减退的感染患者应用抗菌药物的原则如下。
1．        尽量避免使用肾毒性抗菌药物，确有应用指征时必须调整给药方案。
2．        根据感染的严重程度、病原菌种类及药敏试验结果等选用无肾毒性或肾毒性低的抗菌药物。
3．        根据患者肾功能减退程度以及抗菌药物在人体内排出途径调整给药剂量及方法。
（二）        抗菌药物的选用及给药方案调整：根据抗菌药物体内代谢过程特点及其肾毒性，肾功能减退时抗菌的选用有以下几种情况。
1.        主要由肝胆系统排泄或由肝脏代谢，或经肾脏和肝胆系统同时排出的抗菌药物用于肾功能减退者，维持原始治疗量或剂量略减
2.        主要经肾排泄，药物本身并无肾毒性或仅有轻度肾毒性的抗菌药物，肾功能减退者可应用，但剂量需适当调整。
3.        肾毒性抗菌药物避免用于肾功能减退者，如确有指征使用该类药物时，需进行血药深度监测，据以调整给药方案，达到个体化给药，也可按照肾功1.肾功能。
二．肝功能减退患者抗菌药物的应用
据现在资料，肝功能减退时抗菌药物的应用有以下几种情况

1.        主要由肝脏清除的药物，肝功能减退时清除明显减少，但并无明显毒性反应发生，肝病时仍可正常应用，但需谨慎，必要时减量给药，治疗过程中需严密监测肝功能，红霉素等大环内酯类（不包括酯化物）、林可霉素，克林霉素属此类。
2.        药物主要经肝脏或有相当量经肝脏清除或代谢，肝功能减退时清除减少，并可导致毒性反应的发生，肝功能减退患者应避免使用此类药物，氯霉素、利福平、红霉素酯化物等属此类。
3.        药物经肝、肾两途径清除，肝功能减退者药物清除减少，血药浓度升高，同时有肾功能减退的患者血药浓度升高尤为明显，但药物本身的毒性不大。严重肝病患者，尤其肝、肾功能同时减退的患者在使用此类药物时需减量应用。经肾、肝两途径排出的青霉素类、头孢菌素类均属此种情况。
4.        药物主要由肾排泄，肝功能减退者不需调整剂量。氨基糖苷类抗生素属此类。
三．老年患者抗菌药物的应用
     由于老年人组织器官呈生理性退行性变，免疫功能也见减退，一旦罹患感染，在应用抗菌药物时需注意以下事项。
1.        老年人肾功能呈生理性减退，按一般常用最接受主要经肾排出的抗菌药物时，由于药物自肾排出减少，导致在体内积蓄，血药浓度增高，容易有药物不良反应的发生。因此老年患者，尤其是高龄患者接受主要自肾排出的抗菌药物时，应按轻度肾功能减退情况减量给药，可用正常治疗量的2/3-1/2.青霉素类、头孢菌素类和其他B-内酰胺类的大多数品种即属此类情况。
2.        老年患者宜选用毒性低并具有杀菌作用的抗菌药物，青霉素类、头孢菌素类等B-内酰胺类为常用药物，毒性大的氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等药物应尽可能避免应用，有明确应用指征时在严密观察下慎用，同时应进行血药浓度监测，据此调整剂量，使给药方案个体化，以达到用药安全、有效的目的。

w***x

谢谢