中医妇科专家裘笑梅经验方

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中医妇科专家裘笑梅经验方
一、黄芪桂车汤
组成：肉桂末１．２克（吞）、车前子１５克（包）、生黄芪１２克、冬葵子９克。
功能：益肾补气、利尿导尿。
主治：产后小便不通。
按语：产后小便不通，其发病机理主要由于膀胱和三焦气化功能失常。夫膀胱为贮尿之器，而尿液之排泄，有赖于三焦之气化。诚如《类证治裁》所说：“膀胱仅主藏溺，主出溺者，三焦之气化耳。”若三焦气化失职，就会发生排尿异常而致“癃闭”。究其膀胱和三焦气化功能失常之因，多由于产后气伤，肾虚使然。盖产时去血较多，气随血耗，以致肺脾之气不足。上焦为肺之分野，乃“水之上源”，肺气虚则不能通调水道，下输膀胱；中焦为脾之分野，乃气机升降之枢纽，脾气虚则不能升清降浊，水液潴留，不得下泄。下焦为肾之分野，肾为水脏，主开阖而司二便，与膀胱相表里，产时肾气多受损伤，不能温煦膀胱而使膀胱气化不行，开阖失常，遂令小便不通。是为本病病理症结之所在也。
基于上述病理，治疗关键必须调整膀胱和三焦之气化功能，特别要重视益肾补气。黄芪桂车汤乃是循理究源所制订。方中肉桂禀天地之阳气，味厚性升，为阳中之阳药，通百脉而入下焦肝肾之经，为温补之品，能补命门之火不足，引火归源。车前子禀土中之阴气，味甘性降，为第三卷３７０阴中之阴药，入肝肾小肠之经，为行水泄浊之品，利小便而不泄气，强阴益精。二药合用，一温一寒，一升一降，相互促进，引火归源，温阳利水，使州都气化得行，则小便自通。所以用黄芪者，一则取其甘温益气，使肺脾之气旺，气能行水。二则仿丹溪治癃闭之探吐法。丹溪云：“吾以吐法通小便，譬如滴水之器，上窍闭则下窍无从泻通，必上窍开而下窍之水出焉。”黄芪能补益肺气，启水之上源，与肉桂、车前同用，开上达下，相辅相成，其效尤显。
加减运用：若产后恶露未尽加当归、川芎。肾虚较甚加杜仲、牛膝、桑寄生。膀胱郁热加淡竹叶、木通、忍冬藤、益元散。
二、二藤汤
组成：忍冬藤１５克、红藤１５克、大青叶９克、紫草根９克、丹皮９克、赤芍９克、制军９克、川楝子９克、制元胡１２克。
功用：清热利湿、凉血活血、理气止痛。
主治：盆腔炎、子宫内膜炎、附件炎等属于湿热下注者。
按语：本方适用于湿热下注，气血郁结而引起的盆腔炎、子宫内膜炎、附件炎。此类病症表现为腰酸腹痛，带下黄色，尿频赤热。本方的特点是清热解毒药与凉血药合并组成，以清热解毒为主，凉血活血为辅。活血药必须取以偏于苦寒的凉血活血药，如丹皮、赤芍之类，否则使热毒蔓延扩散，这是裘氏的临床体会。方以忍冬藤、红藤、大青叶清热解毒，紫草根、赤芍、丹皮凉血活血，大黄泻血中之热而导浊出，元胡、川楝子行气活血止痛。本方经过临床观察也适用于妇科一切湿热下注兼有热毒等病证。

杨***山

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