锁骨骨折钢板内固定术后取内固定的时间的讨论！！！

g****o

有一患者锁骨骨折术后近一年了，摄片显示骨折线消失了，可取了钢板后锁骨再次断了，大家发表一下自己的意见啊，到底锁骨骨折需要多长时间方可取内固定，需要什么样的影像学资料。大家先讨论，片子明日再上传

[ 本帖最后由 lyj1219a 于 2009-3-13 13:45 编辑 ]

彭*锋

成人锁骨单纯骨折，一般术后1~1.5年可摘除；粉碎性骨折建议1.5~2年摘除内固定物。我曾遇到过一女性病人粉碎性骨折术后一年取板，当晚睡觉翻身即再骨折的，后悔死。

l****a

成人锁骨骨折，一般术后1~1.5年可摘除，但根据X线片骨折愈合、骨痂情况与实际情况确定

仙*

请传取内固定前的x片看看，锁骨有时骨痂长的很慢，取内固定不可按术后多长时间计算，应看骨痂长的怎样？骨痂时少取钢板极易重断。若骨痂多取内固定也要注意，因锁骨就那么粗细，装一排螺钉，取后尽是洞，取时暴力大，也易引起术后再次骨折。

紫**心

现在患者锁骨骨折多数都要求解剖复位，医生也乐的多收入，所以，锁骨骨折通常都做手术，就会发生这样的情况，我们也遇到过几例克式针固定，提示骨痂已形成，但拔针后由断开的病例（外院的）来我科，一般这种情况我们通常建议再次手术植骨（没人愿意插手这样的病例），但也有例外，一般三四个月拔针后出现这种情况实在想保守的，我们给予斜肩加后八字相结合固定方法，这是一种中医加西医相结合的固定方法，这是我们比较独特绑法，也适合于新鲜锁骨骨折（固定6—8周后，拍片复查，骨痂形成可解除固定）我们科经常用这种方法治疗锁骨骨折，效果非常好，口服我们为其配置的专门用于骨折延期愈合的中药散剂，治过几例，都成功愈合不需要二次手术，这里不是炫耀我们有多厉害，只是说说我们亲身遇到的病例，也不提倡这种治法，遇到这种情况即使时间短也还是建议二次手术植骨，毕竟现在**太多，我们自保最重要，我们那是没办法，推不出去才收治的，之前也跟患者交代，不成功不排除做二次手术的可能。
在我们治疗锁骨骨折的经验来看，反倒是保守治疗还没有遇到不愈合的，锁骨搭着都能长上，只是位置不好（我们科主任干了四十年中医手法复位的老大夫的经验），不过现在患者生活条件好，要求高，我们收患者时也先建议手术治疗，实在不想做的再保守，我们科基本上有一半人会选择保守治疗（多数都是穷的），一般我们手术患者用克式针固定，术后服用接骨药（配方的），三到四个月拍片复查，骨痂很好，可以拔针

[ 本帖最后由 紫玉冰心 于 2009-3-13 00:17 编辑 ]

w****g

有片子吗，是原骨折处还是钉孔处断的。锁骨很细的

q****e

我以前也发过这样的贴子。关于锁骨骨折术后取内固定的时间，有时候很难判断，因为在我们基层的医院。只有靠锁骨正位片来判断，骨折愈合的情况，有一部分的病人术后就可以看不到骨折线。一年取出二年取出固定物。也都是靠经验来感觉。没有直观的判断。哪位更好的办法来解决这样的问题，大家都知道现在的医患关系这么紧张，不能不防，可是经济利益都与工资有关。钱也不能不增。大家有这方面的经验交流一下。学习中。

k****n

我这里都是术后1年左右拍片
看到骨折线消失，骨折愈合后拆除
到现在也没见到过再骨折的
觉得骨折是和患肢保护不够运动过度有关吧

彭*锋

常见骨折愈合时间（单位：周）
指、掌骨        4~8
趾、跖骨        6~8
腕舟骨          >10
尺桡骨干        8~12
桡骨远端        3~4
肱骨髁上        3~4
肱骨干          5~8
肱骨外科颈      4~6
锁骨            5~7
骨盆            6~10
股骨颈          12~24
股骨粗隆间      6~10
股骨干(成人)        8~14
          (小儿)        3~5
胫骨上端        6~8
胫骨干          8~12
跟骨            6
脊柱            10~12

另外:
上肢螺旋或长斜型  临床愈合为 3周,牢固愈合为 6周
上肢横断性        临床愈合为 6周,牢固愈合为12周
下肢螺旋或长斜型  临床愈合为 6周,牢固愈合为12周
下肢横断性        临床愈合为12周,牢固愈合为24周
注:小儿愈合时间减半


内固定物取出时间 (单位:月)
踝部               8~12
胫骨下端          12~18
胫骨干
    钢板          12~18
       髓内钉        18~24
胫骨上端          12~18
髌骨(张力带固定)       8~12
股骨髁            12~24
股骨干            
    单钢板        24~36
       双钢板        18
              (分二期,半年后取另一块)
       髓内钉        24~36
股骨粗隆、股骨颈  12~18
骨盆              10
上肢              12~18


注：以上摘自我的笔记，来源忘了。

t****1

成人锁骨骨折，一般术后1~1.5年可摘除，但根据X线片骨折愈合、骨痂情况与实际情况确定